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臨床醫(yī)學(xué)全科醫(yī)學(xué)就業(yè)前景
臨床醫(yī)學(xué)全科醫(yī)學(xué)就業(yè)前景1
1、“雙一流”建設(shè)背景下，師資隊伍建設(shè)的重要性
一流大學(xué)和一流學(xué)科的建設(shè)，離不開一流的師資隊伍。首先，學(xué)科是大學(xué)核心競爭力的重要體現(xiàn)，也是當(dāng)前“雙一流”建設(shè)的核心內(nèi)容，學(xué)科發(fā)展的關(guān)鍵依賴于高水平的師資隊伍。根據(jù)教育部《總體方案》，師資隊伍建設(shè)位列“雙一流”五大建設(shè)任務(wù)之首，具體內(nèi)容包括“培養(yǎng)和引進一流的人才，強化高層次人才的支撐引領(lǐng)作用;培養(yǎng)中青年教師和團隊，增強人才隊伍可持續(xù)發(fā)展能力;加強師德師風(fēng)建設(shè)等”。由此可見，建設(shè)高水平的師資隊伍無疑是助推“雙一流”建設(shè)非常重要的一環(huán)。
其次，縱觀一流學(xué)科和一流大學(xué)之所以一流，主要是依賴于擁有優(yōu)秀杰出的教師。優(yōu)秀的師資隊伍能提升教學(xué)的質(zhì)量，培養(yǎng)優(yōu)秀的人才;優(yōu)秀的師資隊伍能開展創(chuàng)新性的科研工作，輸出前瞻性、原創(chuàng)性的研究成果;優(yōu)秀的師資隊伍可以作為高校的一張“名片”，能夠提升學(xué)校的影響力。世界上高度認可的、具有代表性的無論是QS世界大學(xué)排名、US NEWS全球大學(xué)排名還是泰晤士高等教育大學(xué)排名或者是世界大學(xué)學(xué)術(shù)排名(ARWU)，師資隊伍的水平都是作為重要的衡量標準7］。由此可知，我國“雙一流”建設(shè)要把優(yōu)秀的師資隊伍建設(shè)放在突出位置，把一流的師資隊伍建設(shè)作為建設(shè)一流學(xué)科和一流大學(xué)的前提和基礎(chǔ)。
2、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)師資隊伍存在的問題
1、臨床教師對教學(xué)工作思想認識不充分
一方面，由于人們對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求越來越多，臨床工作量隨之也大幅增加;另外，臨床教師因為職稱晉升、科室臨床工作指標和科室獎金分配等問題，將大多精力用于臨床醫(yī)療和科研工作，導(dǎo)致臨床醫(yī)學(xué)教師對教學(xué)的精力投入和重視程度降低，常常采取應(yīng)付的態(tài)度。另一方面，臨床教學(xué)難以見到直接的經(jīng)濟效益，教師們沒有充分認識到臨床教學(xué)在醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)中發(fā)揮的重要作用，導(dǎo)致在很大程度上忽視了教學(xué)工作，造成了臨床師資隊伍在思想認識上的不穩(wěn)定。
2、對PBL等新型教學(xué)方法認識不深刻
為提升教學(xué)質(zhì)量，推進教學(xué)改革，教師應(yīng)不斷學(xué)習(xí)新的教學(xué)方法，更新教學(xué)理念，并在教學(xué)過程中很好地運用。近年來，在國內(nèi)外教育領(lǐng)域普遍應(yīng)用的以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法(problem-based learning，PBL)逐漸被運用到臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中。但是，在實際操作過程中，如何通過PBL教學(xué)法激發(fā)同學(xué)們的學(xué)習(xí)積極性，如何讓PBL教學(xué)效果更好?部分教師表現(xiàn)為對新型教學(xué)方法理解不夠深刻，定位不準，教學(xué)過程中使用的教學(xué)方法具有一定的隨意性，難以科學(xué)合理地使用新型教學(xué)方法8］。
3、師資隊伍考核評價機制尚不完善
采取行之有效的考核評價和獎懲制度對師資隊伍建設(shè)具有重要的促進作用，但是目前臨床師資隊伍缺乏這方面建設(shè)。在醫(yī)院的考核指標中，醫(yī)療任務(wù)指標占絕大比重，而教學(xué)任務(wù)在考核中所占比重甚少，這就給臨床教師造成了重醫(yī)療而輕教學(xué)的錯誤導(dǎo)向。另外，采用統(tǒng)一的標準對臨床教師進行考評，不能全面反映老師的教學(xué)能力，這會挫傷臨床教師的積極性，比如，僅從教學(xué)效果上看不出明顯的差距，優(yōu)秀臨床教師的辛苦付出得不到應(yīng)有的認同。
4、臨床醫(yī)學(xué)師資隊伍建設(shè)經(jīng)費投入不足，教師積極性不高
教學(xué)是醫(yī)院的職能之一。醫(yī)院臨床師資隊伍建設(shè)經(jīng)費多由醫(yī)院獨自承擔(dān)，然而由于教學(xué)工作投入的回報周期長，短期內(nèi)沒有明顯回報等原因，醫(yī)院在對教學(xué)的經(jīng)費投入長期處于一種被動的狀態(tài)9］。同時，在醫(yī)院獎金分配上，科室成員的獎金分配一般不與臨床教學(xué)工作掛鉤而與承擔(dān)的醫(yī)療工作量相關(guān)，這就造成了臨床教學(xué)和醫(yī)療工作之間的矛盾。臨床教學(xué)工作耗費時間和精力、任務(wù)繁雜且成效低，臨床教師所得教學(xué)收入一般是按照職稱的高低發(fā)放的課時費，教學(xué)收入與付出不成比例，這也直接影響了廣大臨床教師的教學(xué)主動性和積極性。
3、“雙一流”背景下我院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)師資隊伍建設(shè)的探索與實踐
1臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)師資隊伍建設(shè)的對策和思路
醫(yī)院教師具有教師和醫(yī)師雙重角色和雙重壓力，雖然臨床師資隊伍建設(shè)過程中存在諸多問題，但我們?nèi)孕璺e極地采取有效的措施進行臨床師資隊伍建設(shè)，以提高臨床師資隊伍整體教學(xué)水平。
首先，思想上應(yīng)重視教學(xué)工作。醫(yī)院管理者及臨床教師要改變“醫(yī)療為主、教學(xué)為輔”的錯誤思想，把臨床醫(yī)療工作與教學(xué)工作有機結(jié)合起來，相互促進，推進醫(yī)院的全面發(fā)展。其次，管理上應(yīng)采取有效激勵和獎懲機制。各種激勵和獎懲措施是調(diào)動臨床教師教學(xué)積極性的有效手段，包括薪酬、聲譽和考評激勵等，通過對承擔(dān)臨床教學(xué)工作的教師發(fā)放津貼、評選先進個人和優(yōu)秀帶教老師、與職稱評定掛鉤等激發(fā)臨床醫(yī)生參與教學(xué)的主動性和積極性。最后，加大對教師的培養(yǎng)，提高教學(xué)能力。與臨床醫(yī)生的培養(yǎng)不同，臨床師資隊伍培養(yǎng)不僅要有較高的醫(yī)療水平，還需要刻苦鉆研教學(xué)技能，改進和創(chuàng)新教學(xué)方式、方法，不斷提高教學(xué)水平。
2、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)師資隊伍建設(shè)的探索與實踐
20xx年12月，醫(yī)院的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)入選首批國家級一流本科專業(yè)建設(shè)點，為助推學(xué)校創(chuàng)建“雙一流”建設(shè)，醫(yī)院在臨床醫(yī)學(xué)師資隊伍建設(shè)方面銳意改革，積極探索建設(shè)路徑，并取得了顯著成績。
1、思政引領(lǐng)課程，培養(yǎng)優(yōu)秀師資人才
黨的十九大以來，我國教育系統(tǒng)以新思想為指導(dǎo)，緊緊抓住立德樹人根本任務(wù)，加強和改進黨對高校的領(lǐng)導(dǎo)，突出思想引領(lǐng)，把思想政治工作放在教育教學(xué)的首要位置10］。醫(yī)院高度重視教師課程思政教學(xué)，目前已成功舉辦兩屆“課程思政”教學(xué)競賽，將思政教育納入課程教學(xué)環(huán)節(jié)中，取得了良好效果。
同時，為進一步增強廣大教師的榮譽感、責(zé)任感和使命感，激勵教師為學(xué)校教育事業(yè)發(fā)展積極貢獻智慧和力量，自20xx年開始，每2年舉辦一次教師節(jié)慶�；顒�，表彰在教學(xué)工作中涌現(xiàn)出來的先進集體和先進個人，引導(dǎo)全院廣大教師要崇尚師德、愛崗敬業(yè)，肩負起塑造靈魂的時代責(zé)任。
2、利用職稱評定等激勵措施引導(dǎo)教師重視教學(xué)工作
醫(yī)、教、研三位一體一般被高校附屬醫(yī)院作為協(xié)同發(fā)展的理念滲透在醫(yī)院發(fā)展目標中，但是，“重臨床、輕教學(xué)”的現(xiàn)象仍然存在，使得教學(xué)工作得不到重視11］。學(xué)院根據(jù)師德師風(fēng)考核、聘期考核和年度考核等，將考核結(jié)果與評選先進、職稱評定、工資晉級和崗位聘任掛鉤，同等條件下，師德表現(xiàn)突出的，在評選中優(yōu)先考慮，嚴格執(zhí)行“師德一票否決制”;對于教學(xué)工作業(yè)績突出的教研室進行表彰，每年評選若干個優(yōu)秀教研室及十佳臨床實習(xí)帶教老師，并在教研室主任、副主任及教師的職務(wù)評聘、評選先進、教學(xué)研究項目評審和選派出國等方面優(yōu)先考慮。通過此舉措，充分調(diào)動教師投身教學(xué)的積極性，引導(dǎo)教師重視教學(xué)工作。
3、采用多種途徑鼓勵和支持青年教師不斷學(xué)習(xí)，培養(yǎng)教師教學(xué)綜合素質(zhì)
在教學(xué)管理過程中，采用“請進來，走出去”的形式，不斷拓展教師的培養(yǎng)途徑12］。學(xué)院鼓勵并積極協(xié)助中青年骨干教師前往美國莫爾豪斯醫(yī)學(xué)院、澳大利亞塔斯馬尼亞大學(xué)等多所國外高校進行臨床教學(xué)及英語能力的'培訓(xùn)，以拓寬教師的國際視野。此外，根據(jù)學(xué)院制定的《安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院雙語教師培訓(xùn)班管理辦法(暫行)》，連續(xù)舉辦了八屆“雙語”教師培訓(xùn)班，培訓(xùn)學(xué)員300余人，并先后派遣30余名青年教師赴海外進行英語學(xué)習(xí)，培養(yǎng)了大批具有較高英語表達水平和授課能力的教師，在安徽醫(yī)科大學(xué)國際學(xué)生的臨床授課以及臨床技能培訓(xùn)中發(fā)揮了重要作用。
醫(yī)院通過舉辦青年教師教學(xué)基本功比賽、青年教師英語授課大賽、優(yōu)秀教案評比、示范公開課等方式進行教學(xué)技能培訓(xùn)。20xx年醫(yī)院舉辦的首屆臨床實踐教學(xué)師資培訓(xùn)班，省內(nèi)外20余所高等醫(yī)學(xué)院校及醫(yī)院的500名代表參加了培訓(xùn)班;20xx年8月邀請專家對醫(yī)院的16個教研室、整合課程系統(tǒng)的25名教師代表進行了為期2天的PBL教學(xué)師資培訓(xùn)。通過一系列的比賽和培訓(xùn)，為青年教師創(chuàng)造了展示和提高教學(xué)水平的機會，在參與過程中互相學(xué)習(xí)優(yōu)秀選手的教學(xué)技巧，也激發(fā)了教研室及廣大教師參與教學(xué)工作的熱情，受到師生的一致好評。
4、開展教學(xué)評價，及時反饋評價結(jié)果
教學(xué)評價是促進教師進步的動力，也是檢驗學(xué)院教學(xué)水平的重要指標13］，有效的評價體系能夠充分發(fā)揮教師的主觀能動性，提高教學(xué)質(zhì)量。通過中期教學(xué)檢查、學(xué)生評價、管理人員評價和督導(dǎo)專家評價等，從不同角度客觀評價臨床教師的教學(xué)基本功、帶教能力、教學(xué)質(zhì)量，綜合、客觀、全面地反映教師的教學(xué)素質(zhì)。在反饋方面，教學(xué)管理部門通過教學(xué)評價發(fā)現(xiàn)存在異常的第一時間，將結(jié)果反饋給各教研室，要求及時跟進與整改。
5、結(jié)語
師資隊伍建設(shè)是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)建設(shè)最重要的一部分，但當(dāng)前存在臨床教師不重視教學(xué)、教學(xué)方法落后、考核評價機制不完善、經(jīng)費投入不足等問題。在國家“雙一流”建設(shè)背景下，醫(yī)院積極探索并取得一定成效，激勵機制調(diào)動了臨床教師的積極性和教學(xué)熱情，多途徑的教師培養(yǎng)方式提高了教師教學(xué)能力等。但在臨床師資隊伍建設(shè)的道路上，仍然任重道遠，還需繼續(xù)探索完善考核機制和教學(xué)能力培養(yǎng)的可持續(xù)性，建立穩(wěn)定的、高水平的臨床師資隊伍，為醫(yī)院的長遠發(fā)展提供源源不斷的高素質(zhì)人才，同時也助力高校實現(xiàn)高水平的辦學(xué)目標。
臨床醫(yī)學(xué)全科醫(yī)學(xué)就業(yè)前景2
從風(fēng)靡一時的美劇《豪斯醫(yī)生》《急診室的故事》《實習(xí)醫(yī)生格蕾》，再到近期國內(nèi)熱播的《醫(yī)者仁心》《心術(shù)》，醫(yī)生已然成為大家關(guān)注的“偶像職業(yè)”。盡管現(xiàn)在的醫(yī)患矛盾越來越尖銳，也經(jīng)常有報道提出，越來越多的醫(yī)科畢業(yè)生畢業(yè)后改行不愿意做醫(yī)生，然而在近幾年研招中，臨床醫(yī)學(xué)碩士仍然是“香餑餑”，受到眾多醫(yī)科學(xué)生的追捧，特別是一些熱門學(xué)科專業(yè)方向的臨床醫(yī)學(xué)碩士，分數(shù)線更是水漲船高。
臨床醫(yī)學(xué)碩士報考熱度大于學(xué)術(shù)型碩士
在很多人的意識里，專業(yè)學(xué)位的含金量并不如學(xué)術(shù)型學(xué)位，理由往往如下：因為中國的學(xué)位制度正處于轉(zhuǎn)型期，專業(yè)學(xué)位剛剛設(shè)立不久，還是個試驗品；因為專業(yè)碩士錄取分數(shù)線相當(dāng)?shù)�；很多考生都是考不上學(xué)術(shù)型碩士才不得不調(diào)劑到專業(yè)碩士；因為專業(yè)碩士通常要交學(xué)費且不享受獎學(xué)金待遇……
其實以上種種，對于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)來說是誤解。
何為“臨床”？原意是診治必臨病床，引申義是醫(yī)生為病人診斷和治療疾病。而在現(xiàn)在，很多醫(yī)科生從“臨床”走向了“離床”，越來越偏重于理論，越來越看重發(fā)了多少論文、做了多少課題，而忽視了技能的操練，越來越重視病情本身而非病人。幾年前，一條“臨床醫(yī)學(xué)博士不會做闌尾炎手術(shù)”的報道見諸報端，引起軒然大波。同時，又有大量數(shù)據(jù)表明每年的醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生大量轉(zhuǎn)行，很少有人愿意做醫(yī)生，醫(yī)院招到的理論與實踐并重的醫(yī)生越來越少。人們開始質(zhì)疑中國醫(yī)學(xué)教育，認為當(dāng)代醫(yī)學(xué)生只會背書而不會看病，重理論輕實踐。幾年后，臨床醫(yī)學(xué)碩士應(yīng)運而生，大大彌補了醫(yī)學(xué)研究生實踐不足的問題。從目前的臨床醫(yī)學(xué)碩士就業(yè)的情況來看，在招聘碩士研究生時，各大醫(yī)院的臨床醫(yī)生崗位更傾向于招收臨床醫(yī)學(xué)碩士畢業(yè)生。
相比于學(xué)術(shù)型的醫(yī)學(xué)研究生，臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位恰好可以彌補實踐不足帶來的諸多問題，該學(xué)位專為培養(yǎng)高水平的專業(yè)醫(yī)生而設(shè)立，旨在提高醫(yī)科研究生的實踐操作能力。事實上，在各醫(yī)學(xué)院校，臨床醫(yī)學(xué)碩士報考熱度要大于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)術(shù)型碩士。而對于學(xué)生的職業(yè)規(guī)劃來看，讀臨床醫(yī)學(xué)碩士進入醫(yī)院做醫(yī)生的概率要比學(xué)術(shù)型碩士大。
特別需要考生注意的是，臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位一般不接受跨專業(yè)推免和考研。根據(jù)最新的執(zhí)業(yè)醫(yī)師法規(guī)定，本科非臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生不可以參加臨床醫(yī)師資格考試，所以即使本科畢業(yè)于預(yù)防醫(yī)學(xué)、護理學(xué)等相關(guān)醫(yī)學(xué)專業(yè)，也很難如愿就讀臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生。
科室輪轉(zhuǎn)兩年半的學(xué)習(xí)
教育部和衛(wèi)生部設(shè)立臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生，目的在于培養(yǎng)具備基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)的基本理論和醫(yī)療預(yù)防的基本技能；能在醫(yī)療衛(wèi)生單位、醫(yī)學(xué)科研等部門從事醫(yī)療及預(yù)防、醫(yī)學(xué)科研等方面工作的醫(yī)學(xué)高級專門人才。
臨床醫(yī)學(xué)碩士學(xué)制三年，一般的學(xué)校安排半年時間上課、做實驗，兩年半時間在醫(yī)院各科室輪轉(zhuǎn)。臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生在學(xué)的三年里不僅要完成系統(tǒng)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)理論知識的學(xué)習(xí)，更重要的是讓學(xué)生在臨床實踐能力上有所提高，培養(yǎng)一批兼具精湛醫(yī)學(xué)技術(shù)與人文素養(yǎng)的臨床醫(yī)生。
絕大部分院校的臨床醫(yī)學(xué)碩士都按具體的三級學(xué)科設(shè)置培養(yǎng)模式，學(xué)生在報考之初就可以按照自己對某一細化學(xué)科的興趣去選擇專業(yè)。各大高校根據(jù)自身特色和重點學(xué)科開設(shè)不同領(lǐng)域的醫(yī)學(xué)專業(yè)課程，考生可根據(jù)自己的實際情況選擇院校和專業(yè)方向。下面，筆者就臨床醫(yī)學(xué)碩士階段的課程內(nèi)容作簡要介紹。
首先，接受系統(tǒng)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)知識的學(xué)習(xí)。這一階段學(xué)生需要修讀完人體解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)、生理學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)、中醫(yī)學(xué)等多門課程。盡管臨床醫(yī)學(xué)碩士屬于偏重于應(yīng)用的專業(yè)學(xué)位，但是醫(yī)學(xué)理論仍是臨床實踐不可或缺的一部分。因此，在未正式進行醫(yī)院科室的臨床學(xué)習(xí)之前，各大高校的臨床醫(yī)學(xué)碩士均開設(shè)有醫(yī)學(xué)理論和實驗的課程，通過理論學(xué)習(xí)和相關(guān)的實驗，學(xué)生可以更理解醫(yī)學(xué)和生命本身，了解疾病的發(fā)生機理，為進入正式的臨床學(xué)習(xí)階段做準備。任何正確的實踐都需要強有力的理論支撐，醫(yī)學(xué)是以人為對象的科學(xué)，醫(yī)生承擔(dān)治病救人的使命，更需要學(xué)生夯實理論基礎(chǔ)，不斷提高科研能力，只有實踐與理論并重才是做好醫(yī)生的基礎(chǔ)。
其次，學(xué)習(xí)所選領(lǐng)域的專業(yè)課程。這一階段學(xué)生會有明確的導(dǎo)師，碩士生導(dǎo)師同時就是自己的帶教老師。學(xué)生的選課也有所側(cè)重，大量地閱讀本專業(yè)領(lǐng)域的中外文文獻，做相關(guān)的實驗等。學(xué)生需要掌握常見病發(fā)病診斷處理的臨床基本技能、掌握醫(yī)學(xué)文獻檢索、資料調(diào)查的基本方法，具有一定的科學(xué)研究和實際工作能力。如果你選擇兒科學(xué)方向，那么你的導(dǎo)師一定是兒科醫(yī)生。在碩士期間，研究生至少有兩年時間要和孩子打交道。不僅系統(tǒng)學(xué)習(xí)兒科知識，更要為成為一個合格的兒科醫(yī)生做準備。同樣，選擇其他方向也是如此。筆者的一位朋友考取了精神衛(wèi)生方向，入學(xué)后即在省精神衛(wèi)生中心學(xué)習(xí)工作，三年后對患有心理疾病的患者非常了解，畢業(yè)后進入醫(yī)院精神科工作也非常適應(yīng)。
最后，臨床實踐。學(xué)生在明確分科后，會在相關(guān)的科室學(xué)習(xí)，有醫(yī)師執(zhí)照的往屆畢業(yè)生會和在職的醫(yī)生一樣，承擔(dān)一定的診療任務(wù)。病人是醫(yī)生最好的老師，在帶教老師的指導(dǎo)下，學(xué)生開始接觸病人，培養(yǎng)對急、難、重癥的初步處理能力。同時積極提高醫(yī)患溝通能力，為從學(xué)生到醫(yī)生的轉(zhuǎn)變打好基礎(chǔ)。進入科室后，導(dǎo)師會著重加強對學(xué)生疾病的診斷、治療、預(yù)防方面的基本訓(xùn)練，使其具備對疾病的病因、發(fā)病機制做出分類鑒別的能力和醫(yī)療實踐能力。實踐是臨床醫(yī)學(xué)碩士教育的最重要一環(huán)，特別是對于外科系統(tǒng)而言。醫(yī)學(xué)本科生在最后一年忙于考研忽略實習(xí)，讀研后很多又忙于科研論文，而鮮有動手機會，臨床醫(yī)學(xué)碩士能彌補這個缺口。外科的研究生跟著老師上手術(shù)臺是家常便飯，他們不僅要站在老師身旁認真觀摩，同時也是老師的得力助手，從拉
鉤、剪線、縫合這些最基本的實踐，逐步學(xué)會關(guān)鍵步驟的操作，很多研究生會在畢業(yè)前成為手術(shù)醫(yī)生的第一助手。也正是因為這些實踐的不斷積累，學(xué)生工作后會更快成為主刀醫(yī)生，而非單純的“理論家”。
就業(yè)去向
1.臨床醫(yī)生
不同的臨床學(xué)科方向，就業(yè)的側(cè)重大有不同。而且，都是做醫(yī)生，從事的工作也各有側(cè)重。
就內(nèi)科學(xué)而言，是上一年度報考最熱的醫(yī)學(xué)專業(yè)，也就意味著畢業(yè)生的`就業(yè)競爭最激烈。但內(nèi)科在就業(yè)上很重要的一點是，臨床工作不僅注重知識能力，而且非常重視實際的操作經(jīng)驗，招聘的醫(yī)院非�？粗剡@一點，這對畢業(yè)生來說也是個不利的因素。所以在讀書期間，要特別注重操作經(jīng)驗的積累，為就業(yè)打好基礎(chǔ)。
而對選擇全科醫(yī)學(xué)、家庭醫(yī)學(xué)方向的同學(xué)來說，新醫(yī)改為相關(guān)專業(yè)學(xué)生提供了契機，社區(qū)醫(yī)院越來越受重視，家庭醫(yī)生也有廣闊的發(fā)展前景。
外科學(xué)也是臨床醫(yī)學(xué)最重要的分支，神經(jīng)外科、整形外科等新興外科專業(yè)技術(shù)更新?lián)Q代快，急需注入新鮮血液。而年輕醫(yī)生接受新知識快，身體素質(zhì)好，所以就業(yè)前景看好，特別是男生。
對于神經(jīng)病學(xué)和精神病與精神衛(wèi)生學(xué)來說，也有廣闊的發(fā)展前景。前者是國內(nèi)外當(dāng)前的研究熱點，已然成為前沿科學(xué)。而隨著當(dāng)代生活節(jié)奏的越來越快，人們壓力日愈加大，對心理醫(yī)生的需求也越來越多。但是我國的現(xiàn)狀是精神科醫(yī)師的收入整體偏低，隨著新的精神衛(wèi)生法的出臺，該行業(yè)也有著光明的前景，盡管道路曲折。
影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)也是臨床醫(yī)學(xué)碩士就業(yè)的熱門選擇。影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)是涉及多個學(xué)科對疾病進行診斷和治療的一門新興科學(xué)。作為輔助檢查的有效方式參與臨床工作，需要高技術(shù)的專門人才。
運動醫(yī)學(xué)醫(yī)師這個職業(yè)，對于臨床醫(yī)學(xué)碩士也是不錯的選擇。中國運動醫(yī)學(xué)具有中西醫(yī)結(jié)合的特色，在國際體育界享有盛譽。隨著國家“奧運爭光”和“全民健身”兩項宏偉計劃的開展，運動醫(yī)學(xué)躍入大眾視野。研究如何最大限度地提高人的運動能力，防治運動技術(shù)性傷病，指導(dǎo)群眾體育，應(yīng)用體育鍛煉加速傷病后的功能恢復(fù)以及防治運動不足病和老年病等成為運動醫(yī)學(xué)研究中最重要的課題。
此外，康復(fù)與理療學(xué)、腫瘤學(xué)、急診醫(yī)學(xué)等醫(yī)師崗位都有大量缺口，特別是二、三線城市的高水平醫(yī)生數(shù)量嚴重不足。
2.公務(wù)員、事業(yè)單位
千萬不要以為公務(wù)員和事業(yè)編之類都只是文科生的崗位，作為醫(yī)科學(xué)生，如果你現(xiàn)階段不想做醫(yī)生，需要一份相對輕松安定的工作，公務(wù)員和事業(yè)單位是不錯的選擇。每年衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳、市（區(qū)）衛(wèi)生局、各地疾控以及醫(yī)院的職能部門等都提供有一定技術(shù)要求的行政崗位供臨床醫(yī)學(xué)碩士等相關(guān)醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生報考。
3.醫(yī)藥公司
近幾年來，生物科技相關(guān)公司在大陸雨后春筍般大規(guī)模涌現(xiàn)。藥品研發(fā)崗位薪酬高，技術(shù)含量高，不僅吸引了藥學(xué)專業(yè)畢業(yè)生，同時臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生，也因為其豐富的醫(yī)學(xué)背景，備受重視。
另外，伴隨醫(yī)藥行業(yè)的市場化程度不斷加深，私營企業(yè)中的貿(mào)易、營銷、檢驗和醫(yī)藥信息管理等崗位對技術(shù)人員的需求也將會增加，像輝瑞制藥、默沙東、諾華公司等每年都招收大量臨床醫(yī)學(xué)碩士的畢業(yè)生。
4.考博深造
在所有專業(yè)中，醫(yī)學(xué)專業(yè)是對從業(yè)者學(xué)歷要求最高的專業(yè)。在任何一個行業(yè)，遇到博士大家都會特別注意，因為學(xué)歷高人一頭，是“稀缺資源”。而在醫(yī)院，特別是三甲醫(yī)院，年輕的住院醫(yī)師，擁有博士學(xué)歷者不在少數(shù)。特別是對于想進入一二線城市的三甲醫(yī)院做醫(yī)生，讀博更是必修課。讀博時選城市和導(dǎo)師比學(xué)校本身更重要。對于任何一個學(xué)科而言，都是學(xué)位越高，關(guān)注的領(lǐng)域就越專注。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的博士往往就已經(jīng)明確了非常細的�？品较颉Ｗx博的三到四年里，一定要仔細斟酌未來最想做的研究方向，在期待就業(yè)的城市讀書，能大大增強在該地工作的概率。
5.出國留學(xué)
2009年，一本《小強海外行醫(yī)記》熱銷，華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生張德強也一時備受關(guān)注。作為國內(nèi)第一本全面而翔實的中國醫(yī)學(xué)畢業(yè)生申請美國住院醫(yī)生培訓(xùn)的行動指南，讀者在分享他在申請到美國做醫(yī)生這段經(jīng)歷的同時，也把就業(yè)的眼光投向了國外。
現(xiàn)在，醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生選擇畢業(yè)后去美國、英國、日本、德國等發(fā)達國家，或攻讀博士學(xué)位繼續(xù)深造，或在一些前沿的實驗室里做科研助理，或經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)并通過嚴格的準入制度后在國外行醫(yī)。不僅豐富了視野，拓寬了人際
資源，醫(yī)學(xué)夢想也在異國他鄉(xiāng)得到延續(xù)。
6.醫(yī)學(xué)傳媒
隨著中外交流的日益加深，國內(nèi)外的醫(yī)學(xué)團體交往也越來越頻繁。越來越多的醫(yī)藥相關(guān)協(xié)會、學(xué)會和學(xué)術(shù)期刊、雜志需要專職的醫(yī)學(xué)英語翻譯，薪水不菲。同時一些醫(yī)學(xué)傳媒機構(gòu)，如卓信醫(yī)學(xué)傳媒集團等也需要醫(yī)學(xué)背景的畢業(yè)生承擔(dān)采編工作，以保證刊物的專業(yè)水平。同時各地的健康教育機構(gòu)也吸引了大量臨床優(yōu)秀畢業(yè)生就職。
院校推薦
1.北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院
北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院是中國醫(yī)學(xué)教育的最高學(xué)府，其臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)也走在全國的前列。目前，北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院的臨床醫(yī)學(xué)碩士在北京協(xié)和醫(yī)院、阜外醫(yī)院、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院、整形外科醫(yī)院、天津血研所、南京皮膚病研究所、衛(wèi)生部老年醫(yī)學(xué)研究所、天津泰達國際心血管病醫(yī)院都有招生計劃。涵蓋內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、兒科學(xué)、麻醉學(xué)、影像醫(yī)院與核醫(yī)學(xué)、腫瘤學(xué)、老年醫(yī)學(xué)等多個三級學(xué)科方向。臨床醫(yī)學(xué)碩士每年都是學(xué)校報考人數(shù)最多的專業(yè)。
協(xié)和醫(yī)學(xué)院是財政部 6 所“小規(guī)模特色高校”的試點學(xué)校之一，研究生經(jīng)費采取全國最高撥款標準， 公費生基本助學(xué)金不低于1500 元/月，專業(yè)學(xué)位研究生也享受公費生待遇。需要特別注意的是，對于往屆生，報考臨床醫(yī)學(xué)碩士需要考生已獲得《醫(yī)師資格證書》和《執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書》（均不含待批），未獲得證書者不允許報考。
作為中國最優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)院之一，競爭相當(dāng)激烈，專業(yè)基礎(chǔ)好和有一定的醫(yī)學(xué)實踐能力的考生報考占優(yōu)勢。
2.北京大學(xué)
2012年，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部迎來百年華誕。經(jīng)歷百年發(fā)展的北醫(yī)已然發(fā)展成我國最重要的醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研究基地和高級醫(yī)藥衛(wèi)生人才的培養(yǎng)基地之一 。
優(yōu)秀的附屬醫(yī)院是臨床醫(yī)學(xué)碩士的重要培養(yǎng)基地，北大醫(yī)院、人民醫(yī)院、北醫(yī)三院、北醫(yī)六院、口腔醫(yī)院、北京腫瘤醫(yī)院、首鋼醫(yī)院、北大深圳醫(yī)院都招收臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生。此外，積水潭醫(yī)院、衛(wèi)生部北京醫(yī)院、北京世紀壇醫(yī)院、北京航天中心醫(yī)院、中日友好醫(yī)院、地壇醫(yī)院、回龍觀醫(yī)院、首都兒研所、民航醫(yī)院等作為教學(xué)醫(yī)院，每年都會有一定數(shù)量的招生計劃。
北醫(yī)的臨床醫(yī)學(xué)碩士培養(yǎng)側(cè)重于臨床醫(yī)療技能訓(xùn)練與研究，學(xué)生的實踐機會非常多，而且有諸多參與合作辦學(xué)項目的機會。值得注意的是，每個二級學(xué)科統(tǒng)考生的招生規(guī)模幾乎都在5人以內(nèi)，還有很多專業(yè)僅招收一名學(xué)生，在報考時要平衡好興趣與專業(yè)冷熱門程度，才能增加勝算。
3.復(fù)旦大學(xué)
上海作為中國第一大城市和經(jīng)濟中心，醫(yī)療行業(yè)發(fā)展更是迅速。在這樣的一座城市讀醫(yī)學(xué)院視野也更加開闊。
該校的臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)的分科較細，涵蓋婦產(chǎn)科學(xué)、眼科學(xué)、耳鼻咽喉科學(xué)、腫瘤學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)與理療學(xué)、運動醫(yī)學(xué)、麻醉學(xué)、急診醫(yī)學(xué)、中西醫(yī)結(jié)合臨床、全科醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)病理學(xué)、影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)等多個專業(yè)分支。
4.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院
從歷史上大名鼎鼎的圣約翰大學(xué)醫(yī)學(xué)院、震旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院、同德醫(yī)學(xué)院再到上海第二醫(yī)科大學(xué)，上海交大醫(yī)學(xué)院有著光輝的歷史傳統(tǒng)。如今的交大醫(yī)學(xué)院仍然是眾多考生追捧的熱門醫(yī)學(xué)院，在教育部組織的學(xué)科評估中，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院的臨床醫(yī)學(xué)和口腔醫(yī)學(xué)分別位居國內(nèi)第一位和第二位。
在內(nèi)科學(xué)范圍內(nèi)，心血管病、血液病、呼吸系病、內(nèi)分泌與代謝病、腎病、風(fēng)濕病、傳染病，外科系統(tǒng)中的整形外科、骨外科等都是國家重點學(xué)科，而這些分支在臨床醫(yī)學(xué)碩士中都有招生。在師資方面，交大醫(yī)學(xué)院更是力量雄厚，從現(xiàn)任衛(wèi)生部部長、中科院院士陳竺，到中國工程院院士王振義，都是交大校友和終身教授。
瑞金醫(yī)院、新華醫(yī)院、仁濟醫(yī)院等無論從學(xué)術(shù)水平再到硬件條件，都在全國名列前茅，對于有志于留在長三角發(fā)展的同學(xué)來說，交大醫(yī)學(xué)院是不錯的選擇。
5.中山大學(xué)
2001年，原中山醫(yī)科大學(xué)并入中山大學(xué)，形成了現(xiàn)在的中山大學(xué)北校區(qū)。
臨床醫(yī)學(xué)全科醫(yī)學(xué)就業(yè)前景3
伴隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革進程的不斷推進，我們在人民健康方面取得了一定成績，但是一些社會問題也隨之產(chǎn)生，我國醫(yī)患關(guān)系從未像現(xiàn)在這樣緊張，醫(yī)患矛盾一觸即發(fā)，再者由于患者對醫(yī)護人員的期望值不斷提高，人們不單單只需要身體上的康復(fù)，還需要心靈上的慰藉，這就要求醫(yī)護人員接受更全面、更積極、更有效的培訓(xùn)，為患者的健康服務(wù)。臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)在整個臨床實踐活動中占據(jù)著重要的位置，它不但能夠為學(xué)生提供豐富的學(xué)習(xí)實踐機會，豐富學(xué)生及醫(yī)護人員的知識，同時對于醫(yī)院的正常臨床活動也具有積極的意義，使醫(yī)務(wù)人員規(guī)范操作、提高相關(guān)技能，更為重要的是為我國臨床醫(yī)學(xué)事業(yè)培養(yǎng)了大批具有臨床技能的人才。由于臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容復(fù)雜，為確保取得良好的教學(xué)效果，許多課程應(yīng)在真實環(huán)境下教學(xué)（如理論性、實務(wù)性、技術(shù)性課程），但傳統(tǒng)教學(xué)方法很難滿足此要求。隨著管理思想與信息技術(shù)的發(fā)展，人們發(fā)現(xiàn)，情景模擬教學(xué)能夠解決上述難題。
1、情景模擬教學(xué)法簡介
情景模擬教學(xué)法與傳統(tǒng)課堂教學(xué)法有著很大的不同。在傳統(tǒng)教學(xué)模式中，通常以教師為中心，從書本到書本、從概念到概念、從理論到理論，關(guān)注的是向?qū)W生灌輸了哪些知識，很少考慮到學(xué)生吸收了哪些知識，學(xué)生積極性如何，是否自愿，導(dǎo)致教學(xué)與學(xué)生實際脫節(jié)、與教學(xué)意義脫節(jié)，忽視了學(xué)生學(xué)習(xí)潛能的開發(fā)以及思維的形成；導(dǎo)致學(xué)生學(xué)不深、學(xué)不透、學(xué)不懂，甚至不會運用學(xué)到的知識去解決實際問題。情景模擬教學(xué)法是教師根據(jù)教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)計劃，有針對性地設(shè)計情景，并讓學(xué)生扮演情景角色，模擬情景過程，讓學(xué)生在高度仿真的情景中獲得知識和提高能力的教學(xué)方法。情景模擬教學(xué)法為學(xué)生創(chuàng)設(shè)了工作情景，具有傳統(tǒng)課堂教學(xué)無法實現(xiàn)的實踐性和優(yōu)越性，它是從病例分析法中派生出來的一種極具實踐性和操作性的教學(xué)方法，實質(zhì)上是病例教學(xué)法的延伸。在情景模擬教學(xué)中，師生之間或者學(xué)生之間進行模擬臨床實踐操作練習(xí)，這種模式的最大優(yōu)勢是節(jié)約教學(xué)資源、場地以及人力等，同時有助于臨床教學(xué)質(zhì)量的提高。情景模擬教學(xué)法可總結(jié)為以下4個步驟：
（1）準備情景模擬材料，創(chuàng)設(shè)情景環(huán)境；
�。�2）進行情景分析；
�。�3）情景模擬實踐，進行知識內(nèi)化；
（4）課后指導(dǎo)總結(jié)，延伸鞏固提高。
2、情景模擬教學(xué)法在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用
醫(yī)學(xué)教育由學(xué)校醫(yī)學(xué)教育、研究生（畢業(yè)后）醫(yī)學(xué)教育和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育3個連續(xù)統(tǒng)一的部分組成。醫(yī)學(xué)生（包括本科生、研究生、博士生）在結(jié)束學(xué)校醫(yī)學(xué)教育之后，進行臨床實習(xí)及規(guī)范化培訓(xùn)，在此過程中掌握基本的行醫(yī)技能，這個階段也是醫(yī)學(xué)生形成臨床思維、鞏固臨床知識的黃金階段。為提高臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)效果，許多醫(yī)學(xué)院校、醫(yī)院的各個臨床教研室引入了情景模擬教學(xué)法。
1、情景模擬教學(xué)法在臨床麻醉學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用
麻醉學(xué)專業(yè)作為獨立的二級學(xué)科，要求醫(yī)護工作者擁有獨立的臨床思維和工作能力，以保障患者的人身安全及術(shù)后恢復(fù)，它包含臨床麻醉、危重病急救、疼痛治療及科研等，涉及多學(xué)科知識。王宇娜等[3]將情景模擬教學(xué)法應(yīng)用于麻醉臨床教學(xué)中發(fā)現(xiàn)，通過模擬真實場景，可顯著提高學(xué)生理論成績及臨床技能操作水平。鄒磊等[4]將情景模擬教學(xué)法應(yīng)用于麻醉學(xué)臨床教學(xué)中發(fā)現(xiàn)，情景模擬教學(xué)法可以提高麻醉學(xué)臨床教學(xué)效果。魏霞等[5]在麻醉本科臨床實習(xí)中開展了情景模擬教學(xué)，調(diào)查表明，情景模擬教學(xué)可提高麻醉本科學(xué)生臨床實習(xí)期間的理論成績和操作技能。對劉慧慧等[6]用情景模擬聯(lián)合TBL法為非麻醉專業(yè)實習(xí)生進行麻醉臨床技能教學(xué)效果分析發(fā)現(xiàn)，對非麻醉專業(yè)的學(xué)生采用情景模擬聯(lián)合TBL法進行麻醉臨床技能教學(xué)，可顯著提高其麻醉技能，培養(yǎng)臨床操作、溝通及團隊合作能力。朱海燕等[7]將模擬教學(xué)法應(yīng)用于麻醉臨床見習(xí)中發(fā)現(xiàn)，采用模擬教學(xué)法進行臨床麻醉見習(xí)教學(xué)，效果較好，能提高學(xué)生的成績和學(xué)習(xí)興趣，值得推廣。
2、情景模擬教學(xué)法在臨床內(nèi)、外科教學(xué)中的應(yīng)用
內(nèi)、外科知識與技能是臨床醫(yī)生要掌握的重要內(nèi)容，運用情景模擬教學(xué)法將內(nèi)、外科常見的臨床情景再現(xiàn)，可讓學(xué)生學(xué)會分析問題、解決問題，具有較好的效果。樂飛等[8]將情景模擬教學(xué)法應(yīng)用于外科學(xué)臨床教學(xué)中發(fā)現(xiàn)，情景模擬教學(xué)法可以顯著提高實習(xí)醫(yī)師的外科臨床技能。袁世明等[9]在外科實習(xí)醫(yī)生入手術(shù)室前培訓(xùn)中應(yīng)用情景教學(xué)法，調(diào)查結(jié)果顯示，學(xué)生理論和操作考試成績顯著提高，且減輕了帶教教師的負擔(dān)，節(jié)約了教學(xué)成本。趙曉在臨床外科教學(xué)中開展四階段情景教學(xué)模擬，調(diào)查結(jié)果顯示，四階段情景教學(xué)模擬能有效激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生的理論和操作成績，有利于培養(yǎng)學(xué)生的自主思維能力，提高學(xué)生對教學(xué)的滿意度。張學(xué)志等將情景模擬與案例教學(xué)結(jié)合應(yīng)用于外科學(xué)教學(xué)中發(fā)現(xiàn)，這種教學(xué)方法對醫(yī)學(xué)生分析外科疾病能力、基本操作技能、臨床思維能力與醫(yī)患溝通技巧的掌握有一定促進作用。石姝梅等將情景構(gòu)建和病情模擬應(yīng)用于內(nèi)科實踐教學(xué)中發(fā)現(xiàn)，情景構(gòu)建和病情模擬能明顯提高醫(yī)學(xué)生臨床思維水平與操作技能，使醫(yī)學(xué)生更好地掌握疾病知識，提升分析歸納總結(jié)能力，加深對所學(xué)知識的理解，增強評判性思維能力。
3、情景模擬教學(xué)法在急救醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用
急救醫(yī)學(xué)是一門高風(fēng)險的學(xué)科，任何工作的失誤或差錯都可以給患者帶來更多的'痛苦，甚至失去生命，因此每位醫(yī)生都需具備急診醫(yī)學(xué)知識并熟練掌握各項急診搶救技能及敏銳的觀察力和果斷的判斷力。朱賢春等將情景模擬教學(xué)法應(yīng)用于神經(jīng)外科新職工急救培訓(xùn)中發(fā)現(xiàn)，情景模擬教學(xué)法有利于提高新職工的臨床急救能力。趙曉[14]在臨床心肺復(fù)蘇外科教學(xué)中應(yīng)用情景模擬教學(xué)法發(fā)現(xiàn)，情景模擬教學(xué)法能有效提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高其理論和操作考試成績，有利于培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造性思維和自主解決問題能力，同時提高學(xué)生對教學(xué)的滿意度。翁留寧等在多發(fā)傷急救手術(shù)培訓(xùn)中應(yīng)用情景模擬教學(xué)法發(fā)現(xiàn)，培訓(xùn)后學(xué)生考核成績明顯高于培訓(xùn)前，提高了培訓(xùn)對象的評判性思維能力以及多發(fā)傷急救手術(shù)配合能力，增強了團隊交流能力和協(xié)作精神。
4、情景模擬教學(xué)法在醫(yī)學(xué)人際溝通中的應(yīng)用
長期以來，我國醫(yī)學(xué)畢業(yè)生存在水平參差不齊、醫(yī)患溝通能力欠佳、醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育不足等問題，對我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的提高及和諧醫(yī)患環(huán)境的構(gòu)建起著負面影響。近幾年醫(yī)患關(guān)系持續(xù)緊張，醫(yī)患矛盾不斷激化，大部分是由于醫(yī)患溝通不暢導(dǎo)致，因而良好的溝通能力是每位醫(yī)學(xué)生應(yīng)必備的素質(zhì)。鄭鵬等[17]將情景模擬教學(xué)與案例教學(xué)結(jié)合應(yīng)用于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中發(fā)現(xiàn)，住院醫(yī)師醫(yī)患溝通能力顯著增強，有利于良好醫(yī)患關(guān)系的建立。
5、情景模擬教學(xué)中存在的問題與思考
情景模擬教學(xué)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)即情景再現(xiàn)，需要選擇合適的課題，做到環(huán)境設(shè)置盡量接近臨床實際，不能單單反應(yīng)一個問題，而是一個具體的事件，這樣有助于學(xué)生更積極地投入其中。此外，課程知識點的難易、多少，也是選擇課題時所需注意的要點。它要求情景能夠突出教材中的重點和難點，能夠更加直觀展示教材中比較抽象的內(nèi)容，讓學(xué)生能夠領(lǐng)悟和正常表演出來，起到啟發(fā)性教學(xué)的作用。另外，在情景模擬教學(xué)中，教師需對重點和難點內(nèi)容進行適當(dāng)指導(dǎo)，發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用，以促進活動順利進行，并做好課后總結(jié)，鞏固學(xué)生的理論知識。綜上所述，情景模擬教學(xué)法是一個以學(xué)生為主體的開放式教學(xué)模式，學(xué)生在寬松、自由、和諧的環(huán)境中學(xué)習(xí)知識，掌握知識，提高能力，將被動學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃咏邮�。其相對于傳統(tǒng)教學(xué)模式來講，對提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性以及提高學(xué)生的交流合作能力等方面都有很大幫助，同時有助于改善師生關(guān)系，是符合醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀、有利于保證教學(xué)質(zhì)量的一種有效的教學(xué)模式。將情景模擬教學(xué)法應(yīng)用到醫(yī)學(xué)教學(xué)中，可增強學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，調(diào)動學(xué)習(xí)的主動性和創(chuàng)造性，使學(xué)生充分掌握知識，同時也有利于提高學(xué)生提出問題、分析問題、解決問題的能力，使教師能及時把握和衡量自己的教學(xué)效果，為推進素質(zhì)教育起到積極的作用。
臨床醫(yī)學(xué)全科醫(yī)學(xué)就業(yè)前景4
關(guān)鍵詞：中醫(yī)類別；畢業(yè)生；就業(yè)
一、現(xiàn)狀及原因
有資料顯示，2007年畢業(yè)生有495萬人，而2008年全國普通高校畢業(yè)生達到559萬人。眾多畢業(yè)生中，醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)率低是不爭的事實。以武漢地區(qū)為例，據(jù)人事部門統(tǒng)計：醫(yī)學(xué)類2000年、2001年、2002年的就業(yè)率分別為68．65%、67．35%、63%，在13個統(tǒng)計大類中居倒數(shù)第一。據(jù)統(tǒng)計：2006年醫(yī)學(xué)專業(yè)的就業(yè)率為31．01%，位居各專業(yè)排序的后三位；中醫(yī)學(xué)專業(yè)就業(yè)率則更低，排在所有專業(yè)就業(yè)的倒數(shù)第二位。同樣，根據(jù)上海市教委于2007年7月公布的2003-2006年度38個就業(yè)率低的專業(yè)中就包括中醫(yī)學(xué)專業(yè)，低就業(yè)率排名第10名。這些數(shù)據(jù)可以看出中醫(yī)類別專業(yè)的畢業(yè)生，無論是哪個層次的畢業(yè)生，就業(yè)是有很大困難的。
本文以三峽大學(xué)仁和醫(yī)院1999-2009年共計184名中醫(yī)類別專業(yè)實習(xí)生為對象，通過電話隨訪和網(wǎng)上交流等方式，調(diào)查結(jié)果，如表1所示。
結(jié)果顯示，由于在三峽大學(xué)仁和醫(yī)院實習(xí)的中醫(yī)專業(yè)學(xué)生大部分出自基層或農(nóng)村，家庭經(jīng)濟基礎(chǔ)都不是很好，所以所有的學(xué)生一畢業(yè)都通過不同的形式就了業(yè)，在所有從事的行業(yè)中，大致可以分為工作在醫(yī)療機構(gòu)和非醫(yī)療機構(gòu)兩大類。
�。ㄒ唬┰诜轻t(yī)療（預(yù)防、保�。C構(gòu)從業(yè)
進入該領(lǐng)域的學(xué)生共有88人，占47.8%。在在非醫(yī)療（預(yù)防、保�。C構(gòu)從業(yè)，根據(jù)職業(yè)的特點分為以下兩部分：
1、在非醫(yī)學(xué)領(lǐng)域工作。進入非醫(yī)學(xué)領(lǐng)域有45人，占24.5%；這部分人沒有醫(yī)療（預(yù)防、保健）機構(gòu)在工作，是讓人遺憾的。但是由于具有醫(yī)學(xué)背景，在五年制的學(xué)習(xí)過程中，不斷學(xué)習(xí)了中醫(yī)知識，還大量地學(xué)習(xí)了臨床醫(yī)學(xué)知識，并且在實習(xí)階段，也進行了系統(tǒng)的西醫(yī)臨床專業(yè)各科室的輪訓(xùn)。所以，沒有進入醫(yī)療機構(gòu)從事臨床工作（無論西醫(yī)還是中醫(yī)），還是很可惜的，畢竟醫(yī)學(xué)人才不是普通資源，沒有發(fā)揮他們應(yīng)有的醫(yī)學(xué)人力資源，其實也是對資源的一種浪費。中醫(yī)藥院校因生源的整體質(zhì)量比不上綜合性院校和西醫(yī)院校，造成了畢業(yè)生先天相對不足，增加了后天培養(yǎng)的難度，間接降低了畢業(yè)生的競爭力。
因此在“畢業(yè)即失業(yè)”的年代不改行那么就意味著自己在社會上無生存的機會，改行是每一個本專業(yè)學(xué)生的無奈之舉，每一個讀5年醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生不能從事臨床工作當(dāng)醫(yī)生是最大遺憾，“先就業(yè)再擇業(yè)”也是一條出路。
這行業(yè)基本上不和醫(yī)學(xué)沾邊，也就是說，在現(xiàn)行工作崗位中，沒有一點醫(yī)學(xué)知識的應(yīng)用，和別人競爭基本上不占優(yōu)勢，一切都得從頭開始。一是經(jīng)過國家的大型招聘考試順利進入事業(yè)單位或機關(guān)，如公務(wù)員，警察、教師等；二是利用其自己的綜合資源，成為小私營主、進入IT行業(yè)、當(dāng)司機、自由從業(yè)人員等。他們在生活中沒有利用所學(xué)的專業(yè)來創(chuàng)造自己的生存所依賴的經(jīng)濟條件，只是在生活中利用一種中醫(yī)本科生的平臺和身份結(jié)合一些其他的知識結(jié)構(gòu)來證明自己的人生價值。同時，在其生活中，所學(xué)的專業(yè)知識仍然有意識無意識地在干擾或影響自己的職場生涯或生活方式，特別是在目前一個大肆奉行“養(yǎng)生”的一個社會里，其專業(yè)知識使其成為一個復(fù)合型“人才”，同樣也彰顯其中醫(yī)藥學(xué)知識背景的優(yōu)勢，對職場和人際關(guān)系也無意識地起到催化作用。
2、在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域例工作，但是沒有進入醫(yī)療（預(yù)防、保�。C構(gòu)，如衛(wèi)生管理部門、保險公司、中藥材公司、醫(yī)藥公司、醫(yī)療器械公司等醫(yī)院上下游相關(guān)產(chǎn)業(yè)鏈上。有43人進入醫(yī)療相關(guān)領(lǐng)域的，占23.5%。這里面的職業(yè)也是紛樣繁多，但醫(yī)藥和器械銷售代表占半數(shù)以上，因為收入高、來錢快。由于醫(yī)療行業(yè)體制的原因，醫(yī)院在上級部門撥款的缺口較大的情況，提高業(yè)務(wù)收入主要靠藥品銷售。醫(yī)生的筆桿子比搖錢樹還值錢，不但為醫(yī)院創(chuàng)造了收入，也豐富了自己的錢包，醫(yī)藥代表給醫(yī)生大量、驚人的藥品回扣讓醫(yī)生盡可能地多開藥（器械），來促進這層關(guān)系的職業(yè)就是醫(yī)藥（器械）代表。他們利用有專業(yè)的醫(yī)學(xué)背景、醫(yī)療領(lǐng)域的人脈資源、錯綜復(fù)雜的社會關(guān)系和主治醫(yī)生等級別以上的醫(yī)生建立良好關(guān)系，來提升藥品（器械），也帶動自己的經(jīng)濟收益。
同時，在各商業(yè)保險公司、醫(yī)保局等也需要專業(yè)的醫(yī)學(xué)人才來監(jiān)督醫(yī)療機構(gòu)的診療活動是否合理合法，是否符合的診療常規(guī)，并對治療流程或病歷文書等資料進行審核，以規(guī)范醫(yī)療行為。
總之，是在應(yīng)用所學(xué)的醫(yī)學(xué)知識為醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)，直接對醫(yī)院產(chǎn)生影響。雖然沒有當(dāng)臨床醫(yī)生，但是也在運用中西醫(yī)醫(yī)學(xué)知識作為一種謀生的手段。利用醫(yī)學(xué)的一些有關(guān)知識，發(fā)揮其局部的某一知識點，盡量放大，挖掘與現(xiàn)任工作有關(guān)的知識面的潛力，讓自己在本職工作內(nèi)能最大限度地勝任該工作，并突出自己的專業(yè)優(yōu)勢，創(chuàng)造出更大的價值，以滿足最豐富的利潤空間，是自己得到較高的報酬，以致于許多人都本行業(yè)內(nèi)成熟得非�？�，同樣也透支了大量的青春。
�。ǘ┻M入醫(yī)療（預(yù)防、保�。C構(gòu)
在醫(yī)院運行的成百上千條的業(yè)務(wù)流程中，主要有各類醫(yī)政管理、后勤支持、醫(yī)技診斷、臨床診療和臨床護理等五大類流程，當(dāng)然，臨床診療和臨床護理是醫(yī)院的核心業(yè)務(wù)流程。目前中醫(yī)藥專業(yè)的本科畢業(yè)生中，有20%左右的學(xué)生在非醫(yī)行業(yè)工作，15%的學(xué)生考上研究生。進入了醫(yī)院的學(xué)生，也多在縣一級甚至鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院。所以，進入醫(yī)療機構(gòu)不是所有的醫(yī)學(xué)生都會成為醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)院的情況和自身情況，工作崗位也不盡相同。這里面也分為以下幾種情況：
1、進入醫(yī)院，不是國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師。對于高等中醫(yī)藥院校學(xué)生而言，不肯舍棄所學(xué)專業(yè)，將就業(yè)領(lǐng)域局限在自己的專業(yè)范圍內(nèi)，也成了學(xué)生就業(yè)的羈絆。不少大學(xué)生認為，舍棄專業(yè)就業(yè)等于大學(xué)幾年的苦讀付諸東流。有的是對醫(yī)學(xué)的情懷仍然割舍不斷，有的是為了給五年的青春有個交代，所以，為了能進入醫(yī)療機構(gòu)（以后再轉(zhuǎn)到臨床崗位），在招聘時也就放低了自己的專業(yè)要求，進入醫(yī)院的臨床二線工作崗位，做些醫(yī)政管理、后勤支持等工作，如在醫(yī)�？�、病理科、醫(yī)務(wù)科、人事科等。這種情況不多，如果不是出于主觀原因，進入醫(yī)療機構(gòu)等一般能從事所學(xué)專業(yè)
2、進入了醫(yī)院，是國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師。根據(jù)1999年《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊分為中醫(yī)、臨床、口腔、公共衛(wèi)生等四個類別，在各類別的執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)從事相應(yīng)的專業(yè)。因此，根據(jù)各專業(yè)分為以下三種情況。
�。�1）在醫(yī)療機構(gòu)從事中醫(yī)專業(yè)。這是最正常的情況，只要想當(dāng)中醫(yī)醫(yī)生，就必須參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，否則就是非法行醫(yī)。理所當(dāng)然地從事自己所學(xué)的專業(yè)也是幸運之事。但是一部人覺得自己也學(xué)了很多西醫(yī)知識，和臨床類西醫(yī)學(xué)生沒有什么區(qū)別，而且自己也有中醫(yī)優(yōu)勢，根據(jù)醫(yī)院發(fā)展的實際情況，特別想從事臨床類專業(yè)，這樣發(fā)展空間也要大一些。在眾多調(diào)查對象中討論最激烈也是這個問題：怎樣從事臨床類專業(yè)？
按現(xiàn)有規(guī)定，在考試資格上，中醫(yī)類別專業(yè)的畢業(yè)生不能報考臨床、口腔、公共衛(wèi)生類別醫(yī)師資格。而實際上，由于中醫(yī)專業(yè)畢業(yè)生大多系統(tǒng)地學(xué)習(xí)過現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，和西醫(yī)專業(yè)畢業(yè)生一樣，經(jīng)過適當(dāng)?shù)膹?fù)習(xí)，完全有能力通過西醫(yī)臨床類別的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試。
也的確是在《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》實施的前幾期考試中，由于管理口徑的'不統(tǒng)一和歷史余留問題，有部分中醫(yī)類專業(yè)的考生參加了臨床類別的考試，順利通過取得了“注冊范圍”是“臨床”類別的《醫(yī)師資格證書》，后來管理的持續(xù)改進，現(xiàn)在執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試報名資格審核時，只有畢業(yè)證書上有“中醫(yī)”二字，一律只能參加中醫(yī)類別的執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試。但是由于各個醫(yī)療機構(gòu)的情況均不一樣，只要取得了《醫(yī)師資格證書》的執(zhí)業(yè)醫(yī)師所實際上從事的專業(yè)也不相同，也就出現(xiàn)了第二種情況。
�。�2）在醫(yī)療機構(gòu)從事非中醫(yī)類的臨床專業(yè)，但是在非手術(shù)科室工作。取得了中醫(yī)類別的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，沒有當(dāng)中醫(yī)醫(yī)生，但從事臨床類別的專業(yè)工作，也就是西醫(yī)醫(yī)生。
由于基層醫(yī)院“缺醫(yī)少藥”，能有執(zhí)業(yè)醫(yī)師就已經(jīng)很不錯了。中醫(yī)醫(yī)院，縣一級醫(yī)院和縣一級以下的醫(yī)院很多，基層醫(yī)院尤為普遍。廣東省沒有執(zhí)業(yè)醫(yī)師的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共64家，僅有1名執(zhí)業(yè)醫(yī)師的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共150家，僅有2名執(zhí)業(yè)醫(yī)師的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共133家。即使在三級醫(yī)院或地市級醫(yī)院，也有一部分中醫(yī)專業(yè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師也在內(nèi)科等基礎(chǔ)科室執(zhí)業(yè)，特別是在內(nèi)分泌科、消化科、腎病科、血液科、老年科等專業(yè)科室里中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師較多。
隨著醫(yī)療糾紛的日益增多，患者的法律意識日益增強，醫(yī)院為了規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險，不會讓非手術(shù)專業(yè)的醫(yī)生來做創(chuàng)傷性診療活動。由于手術(shù)科室風(fēng)險性大，技術(shù)難度高，對專業(yè)知識要求強，一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，假如主刀醫(yī)生是中醫(yī)醫(yī)生，就是會以“非法行醫(yī)”處理，對醫(yī)生對醫(yī)院都不利。那些中醫(yī)背景的醫(yī)學(xué)生特別想當(dāng)外科大夫怎么辦了？有一種那個辦法，那就是考研。
�。�3）在醫(yī)療機構(gòu)的手術(shù)科室工作。1998年頒布實施的《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定，中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師沒有進行臨床手術(shù)的資格，在目前的法律法規(guī)下，想在綜合醫(yī)院手術(shù)科室工作，只有一個辦法，就是考研，考臨床專業(yè)或婦產(chǎn)科、外科等專業(yè)，取得外科等專業(yè)的碩士研究生畢業(yè)證書，然后再報名參加臨床專業(yè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試�？佳惺俏ㄒ坏耐緩剑嗅t(yī)類別的以學(xué)生中，剛?cè)雽W(xué)就知道自己的就業(yè)前景，所以在畢業(yè)前參加工過后考取臨床專業(yè)研究生，和西醫(yī)學(xué)生一樣才能進入自己理想的醫(yī)院從事理想的專業(yè)。遼寧中醫(yī)學(xué)院2004年共有125名畢業(yè)生考取碩士研究生，占畢業(yè)生總數(shù)的30.40%。中醫(yī)學(xué)專業(yè)2004年的考研率為40%，2005年為40．54%；反映了學(xué)生求知欲望在不斷增強，同時也希望通過繼續(xù)深造，提高在就業(yè)中的競爭力。
同樣，三峽大學(xué)醫(yī)學(xué)院是一所B區(qū)招生研究生的高等院校，不屬于自主招生的院校，在我國內(nèi)陸中部的鄂西山區(qū)，生源不是特別豐富，因此只要是通過國家研究生入學(xué)考試，都能進入該校學(xué)習(xí)，所以很多中醫(yī)專業(yè)的考生考入該校進入臨床專業(yè)的學(xué)習(xí)，比如在婦產(chǎn)科、外科等碩士點學(xué)習(xí)，并且，學(xué)生在研二就可以報名參加臨床類別的國家醫(yī)師資格考試。2007-2010年中，三峽大學(xué)仁和醫(yī)院報名參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的157人中，研二考生中有63人，其中本科是中醫(yī)藥專業(yè)有28人，占44%，由于有相當(dāng)?shù)幕A(chǔ)，研二的醫(yī)學(xué)生95%的能一次順利通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，拿到心儀的醫(yī)師資格證書。三峽大學(xué)醫(yī)學(xué)院2010年畢業(yè)的22名臨床專業(yè)研究生，第一學(xué)歷是中醫(yī)類有7人，占32%。
在三峽大學(xué)仁和醫(yī)院2010年新招聘的醫(yī)生中，有一位畢業(yè)于黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)的中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)肛腸外科方向的碩士生，只有中醫(yī)類別醫(yī)師執(zhí)業(yè)證，并且以后也不能報考臨床類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師來，在肛腸外科也不能單獨執(zhí)業(yè)，招聘單位只能忍痛割愛。這種例子舉不勝舉，中醫(yī)類別專業(yè)的畢業(yè)生怎樣就業(yè)，怎樣在現(xiàn)有的環(huán)境下找到理想的工作，怎樣適應(yīng)社會的發(fā)展，是醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展的一個新難題。
二、對策
第一，必須從政策法規(guī)、教育制度上認真貫徹落實“中西醫(yī)并重”精神，制定扶持中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的法律法規(guī)，加大國家宏觀政策扶持力度，從政策層面擴大對中醫(yī)藥事業(yè)的宣傳力度，夯實中醫(yī)藥事業(yè)繁榮的基本面。
國家也就制定和頒布了一系列的法律法規(guī)：2009年4月6日，《中共中央國務(wù)院關(guān)于升華醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》正式出臺，強調(diào)要堅持中西醫(yī)并重的方針，充分發(fā)揮中醫(yī)藥的作用；4月7日《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009-2011）》強調(diào)“積極推廣和應(yīng)用中醫(yī)藥預(yù)防保健方法和技術(shù)”；2009年4月21日，《國務(wù)院關(guān)于扶持和促進中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的若干意見》正式出臺，強調(diào)“積極發(fā)展中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)”。
同時，2009年6月，國家中醫(yī)藥管理局制定了《國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于積極發(fā)展中以預(yù)防保健服務(wù)的實施意見》和《治未病健康工程實施方案（2008-2010）》；2009年7月，還專門成立了國家中醫(yī)藥管理局“治未病”工作領(lǐng)導(dǎo)在小組，并制定了《實施“治未病”健康工作2009年工作計劃》，并在《中醫(yī)特色健康保健―服務(wù)模式服務(wù)基本規(guī)范（試行）》要求：以中國傳統(tǒng)健康文化為基礎(chǔ)，應(yīng)用系統(tǒng)科學(xué)的原理和系統(tǒng)工程的方法，對國內(nèi)外已有的醫(yī)學(xué)模式和健康管理經(jīng)驗、健康保險等進行了多學(xué)科的綜合分析和系統(tǒng)的比較分析，結(jié)合中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)（“治未病”）的開展，提出了中醫(yī)特色健康保障-服務(wù)模式，為治未病理念落實于實踐開辟了道路，為了建立一個既能滿足當(dāng)代人群不斷增長的多層次多元化的健康保障需要，又在經(jīng)濟上可持續(xù)的社會保障體系提供了范式。這對中醫(yī)藥事業(yè)是個很大的促進，同時也為中醫(yī)專業(yè)畢業(yè)生提供廣闊的就業(yè)渠道和發(fā)展前景。
第二，衛(wèi)生部門和教育部門之間很有必要加強就此事的溝通。學(xué)校培養(yǎng)學(xué)生，醫(yī)院招聘醫(yī)生，學(xué)生怎樣成為醫(yī)生就沒人管了，以至于學(xué)校大量擴招，醫(yī)院又招聘不到需要的醫(yī)生，就造成畢業(yè)的學(xué)生找不到工作，有崗位的醫(yī)院招不到醫(yī)學(xué)生的矛盾局面。
目前的中醫(yī)藥高校盲目擴招，頒發(fā)的文憑在參加醫(yī)師資格考試時又沒有報名資格，在現(xiàn)有的法律法規(guī)下，應(yīng)該加強兩個部門溝通，改善一方面差醫(yī)生，另一方面大量剩余的醫(yī)學(xué)生不讓參加考試狀況。在新的醫(yī)藥衛(wèi)生改革中，應(yīng)由多部門聯(lián)合出臺相關(guān)文件，制定更加具體的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)計劃，通過整合資源，設(shè)置適宜的專業(yè)等方式，充分發(fā)揮教育部門在學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)方面的優(yōu)勢，保證醫(yī)學(xué)教育事業(yè)能夠主動適應(yīng)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需求。
第三，具有中醫(yī)類專業(yè)的醫(yī)學(xué)院校根據(jù)市場調(diào)整招生方向。三峽大學(xué)醫(yī)學(xué)院在1999年《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》實施前招生一直很好，在2002年前后，中醫(yī)專業(yè)類別畢業(yè)生還可惡意報名參加臨床類醫(yī)師資格考試，對招生沒有太大的影響。2003年后，中醫(yī)畢業(yè)生開始就業(yè)不理想，招生很困難，在2004年和2006年停止招生，2007年恢復(fù)招生也不是很理想。目前全民醫(yī)保的覆蓋，很多基層醫(yī)師需要大量的各類專業(yè)醫(yī)學(xué)生，招生情況開始好轉(zhuǎn)，達到75人，是前6年的總數(shù)。這種根據(jù)市場導(dǎo)向來調(diào)整的策略應(yīng)該值得肯定。從2006年開始富裕的教育資源開始投向鄉(xiāng)村培訓(xùn)、社區(qū)醫(yī)生、全科醫(yī)生的培養(yǎng)上。這對中醫(yī)院校是一個很好的范例，配選社會需要的人才才是教育之本。三峽大學(xué)醫(yī)學(xué)院2000-2010年中醫(yī)專業(yè)招生人數(shù)情況，如表2所示。
第四，鼓勵和支持中醫(yī)類別畢業(yè)生到縣一級以下的醫(yī)療單位進行就業(yè)。2007年底，每千農(nóng)業(yè)人口鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員只有1.10人。我國的社會公共衛(wèi)生資源發(fā)展不平衡，占全國2/3人口的農(nóng)村只擁有不到1/4的衛(wèi)生資源。在宜昌市范圍內(nèi)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療在農(nóng)村濕全覆蓋，農(nóng)村病源是“小病不出鄉(xiāng)，大病不出縣”，各醫(yī)療機構(gòu)門庭若市，病源急劇上漲，對醫(yī)學(xué)生的需求數(shù)量加大，以至于幾個縣級醫(yī)院錄用一個醫(yī)學(xué)生情況。而中醫(yī)藥是我國的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，經(jīng)歷了幾千年的歷史傳承和積累，使中醫(yī)具有“簡、便、靈、驗”的優(yōu)點，在基層或農(nóng)村，中醫(yī)藥市場更廣闊，中醫(yī)的消費群體更穩(wěn)固，更具生命力；中醫(yī)類別的畢業(yè)生也在基層為廣大老百姓的預(yù)防保健和疾病治療能發(fā)揮更大的作用。而且，也可以是畢業(yè)生參加大學(xué)生“三支一扶”活動到群眾需要的地方去，不但服務(wù)了當(dāng)?shù)鼐用瘢矂?chuàng)造了自己的人生價值。
1999年《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》實施之前，中醫(yī)類別專業(yè)學(xué)生的執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書的注冊范圍是根據(jù)當(dāng)時所從事的專業(yè)：從事外科的注冊專業(yè)就是外科，內(nèi)科就是內(nèi)科專業(yè)，中醫(yī)就是中醫(yī)專業(yè)。即使在前幾年的意思資格報名中，中醫(yī)類別可以報名參加臨床類別的執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試。也就是有很大一部分中醫(yī)藥背景的醫(yī)生進入臨床，而且是臨床外科專業(yè)，在縣級醫(yī)院這部分人還占很大的比例。并從長期的臨床工作和實踐能力來看，由于其專業(yè)知識本身就有西醫(yī)臨床知識結(jié)構(gòu)，經(jīng)過不斷的學(xué)習(xí)和進修，加上上級醫(yī)生的培訓(xùn)指導(dǎo)，在長期臨床實踐中，也顯示出獨特的工作優(yōu)勢，可以勝任其臨床工作，也沒有造成過多的醫(yī)療糾紛和醫(yī)療差錯。從現(xiàn)實來看，中醫(yī)藥專業(yè)背景的醫(yī)學(xué)生是可以在縣一級醫(yī)療機構(gòu)勝任臨床工作的，因此，在基層醫(yī)療機構(gòu)不能對該考生的報名或執(zhí)業(yè)范圍給予太多的限制和行政制約，不利于我國目前的患者就醫(yī)的困難局面，還導(dǎo)致了本可以在基層解決的小手術(shù)、小病種都能盲目流向了大醫(yī)院，使大醫(yī)院人滿為患，醫(yī)生勞動強度加大，患者的“三多一少”，沒有根本上解決地市級醫(yī)療機構(gòu)的“看病難”問題。
第五，鼓勵想當(dāng)外科大夫的醫(yī)生通過報考研究生，獲得臨床類碩士研究生畢業(yè)證書后，再通過國家醫(yī)師資格考試，獲得臨床類的醫(yī)師資格證書。隨著社會發(fā)展，生活節(jié)奏的加快，飲食結(jié)構(gòu)的改善，疾病譜發(fā)生了改變；在2030年，我國進入老年化社會等因素，對醫(yī)生的需求會不斷加大。醫(yī)學(xué)是一個長期實踐和不斷學(xué)習(xí)的一門技能型科學(xué)，而且只有不斷加強學(xué)習(xí)，更新知識結(jié)構(gòu)，強化專業(yè)特點，才能成為一個標準的醫(yī)生。從2008開始，研究生也開始擴招，2009年開始臨床類研究生、應(yīng)用性研究生的招生比例加大，考研的機會也在增加。所以，鼓勵醫(yī)學(xué)生不斷取得高學(xué)歷，對本人，對醫(yī)院，對單位，對晉升職稱，對漲工資等都是一個利大于弊的好事，所以考研究生，特別是臨床專業(yè)的研究生，更能了解傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代科學(xué)的特點，發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合的綜合優(yōu)勢，不斷開啟新的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域和治療模式，為人民服好務(wù)。
第六，大力宣傳中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)（“治未病”服務(wù)），抓住“養(yǎng)生學(xué)”的機遇，開展“中醫(yī)養(yǎng)生”業(yè)務(wù)，建立獨立的中醫(yī)藥保健機構(gòu)，積極響應(yīng)國家的政策倡導(dǎo)，發(fā)揮祖國的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)優(yōu)勢。近年的“養(yǎng)生學(xué)”尤為流行，以致于一個“張悟本”騙了億萬國民。我們應(yīng)該抓住時下盛行的“養(yǎng)生熱”，和時代接軌，應(yīng)用現(xiàn)代科技和傳媒手段，積極正面科學(xué)地介紹和引導(dǎo)，支持經(jīng)過時間檢驗的養(yǎng)生方式，嚴肅抨擊各種利用中醫(yī)的偽科學(xué)和養(yǎng)生長壽的“幌子”和“騙子”，以正其形象和價值。
國家已經(jīng)開始了“治未病”工程，我們中醫(yī)類別專業(yè)學(xué)生應(yīng)該當(dāng)之無愧地積極為祖國的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)承前啟后，挖掘祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的瑰寶和精華，使其在現(xiàn)代社會中和當(dāng)代疾病譜進行有機結(jié)合，發(fā)揮其獨特優(yōu)勢，對公眾闡釋中醫(yī)學(xué)的科學(xué)理論，對優(yōu)勢疾病證明治療方案的科學(xué)性和可信度。
綜上所述，在種種有利形勢下，中醫(yī)類專業(yè)畢業(yè)生的就業(yè)就會有很大的改善。以筆者所見，中醫(yī)類別專業(yè)的畢業(yè)生只要不挑不撿，是完全可以就業(yè)的。
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臨床醫(yī)學(xué)全科醫(yī)學(xué)就業(yè)前景5
國內(nèi)外的大量實踐證明，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是解決當(dāng)前看病難、看病貴問題的一條有效途徑，是滿足居民基本的醫(yī)療服務(wù)需求的最佳方式，它在提供安全、有效、方便、快捷、優(yōu)質(zhì)、價廉、連續(xù)、綜合的衛(wèi)生服務(wù)方面具有不可取代的地位。我國在全國范圍內(nèi)廣泛開展的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)試點和推廣工作已取得初步成效。但與此同時也面臨不少的困難和問題，其中全科醫(yī)生隊伍建設(shè)問題突出，全科醫(yī)學(xué)人才的嚴重匱乏已經(jīng)成為制約我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)可持續(xù)發(fā)展的一大“瓶頸”[1]。針對目前現(xiàn)狀，20xx年國家發(fā)展改革委等六部門印發(fā)的《以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)規(guī)劃》，下大力氣狠抓基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)。20xx年又由衛(wèi)生部下達并貫徹執(zhí)行《關(guān)于開展基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)工作的指導(dǎo)意見（試行）》向中西部地區(qū)投入專項資金8720萬元，有層次、有步驟推進全國范圍內(nèi)的全科醫(yī)師培訓(xùn)工作，力爭基本實現(xiàn)城市每萬名居民有1-2名全科醫(yī)生，農(nóng)村每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有1名全科醫(yī)生的總體目標，以彌補當(dāng)前衛(wèi)生缺口，從根本上緩解就醫(yī)壓力。
而另一方面，隨著我國醫(yī)學(xué)院校的陸續(xù)擴招，升學(xué)門檻放低，畢業(yè)生的數(shù)量不斷增加，臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的就業(yè)難度亦隨之不斷增加。而對于一些專科層次的臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生來說，由于學(xué)時短，學(xué)歷低，動手能力不強，學(xué)生綜合素質(zhì)不高，使其面臨的就業(yè)壓力更大。再者我國醫(yī)學(xué)�？粕呐囵B(yǎng)一直沿用醫(yī)學(xué)本科生“掌握現(xiàn)代醫(yī)學(xué)專業(yè)診療技術(shù)、滿足醫(yī)院需求的專科型臨床醫(yī)生”的人才培養(yǎng)模式和培訓(xùn)內(nèi)容，絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)�？飘厴I(yè)生因缺乏以預(yù)防保健與健康管理為主導(dǎo)的全科醫(yī)學(xué)知識與技能，難以適應(yīng)或安心在基層社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)從事防治結(jié)合、以防為主的綜合性衛(wèi)生服務(wù)工作，畢業(yè)生“下不去、用不上”的現(xiàn)象嚴重。這直接影響到了高職高專醫(yī)學(xué)院校的未來發(fā)展。如何解決目前全科醫(yī)師匱乏與高職高專醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生相對過剩的供需矛盾，已成為當(dāng)前扼待解決的主要問題。鑒于目前的嚴峻形勢，我們在三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)開設(shè)全科醫(yī)學(xué)方向班，進行定向培養(yǎng)，為全科醫(yī)師的培養(yǎng)探索一條快速有效的`新途徑。
一、資料與方法
1、一般資料
以我校20xx級三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（采用1、5+1、5人才培養(yǎng)模式）作為研究試點進行改革，結(jié)合個人意愿選取其中部分學(xué)生入選全科醫(yī)學(xué)方向班，開設(shè)全科醫(yī)學(xué)課程培訓(xùn)。然后主要采用隨機對照試驗的研究方法進行研究，隨機選取該20xx級三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)和臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（全科醫(yī)學(xué)方向）各100名學(xué)生分別入選正常對照組（年齡18～22歲，男38人，女62人）和全科醫(yī)學(xué)實驗組（年齡18～22歲，男39人，女61人）。兩組學(xué)生均為高中起點，全國普通招生，學(xué)制3年，年齡、性別比例、教育背景及以前學(xué)習(xí)成績比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。正常對照組按以前傳統(tǒng)培養(yǎng)模式進行后繼的半年理論學(xué)習(xí)與見習(xí)、一年實習(xí)活動，全科醫(yī)學(xué)實驗組則按照全科醫(yī)師培養(yǎng)模式開設(shè)的半年全科醫(yī)學(xué)相關(guān)課程培訓(xùn)，而后進入一年的實習(xí)環(huán)節(jié)。
方法
1、實驗方法：在學(xué)生學(xué)習(xí)期間，主要采用問卷調(diào)查的形式對不同組別學(xué)生進行各方面能力提高滿意度調(diào)查。通過該項調(diào)查了解學(xué)生的自身對綜合素質(zhì)能力評價情況，從而有助于修訂培養(yǎng)目標及專業(yè)設(shè)置和相關(guān)課程設(shè)置內(nèi)容，有助于指導(dǎo)學(xué)校未來的發(fā)展方向。學(xué)期末匯總分析比較不同組別學(xué)生畢業(yè)理論及技能考核成績，通過量化考核方式進一步評估不同培養(yǎng)方式下學(xué)生的綜合素質(zhì)能力差異。
2、評價方法：自行設(shè)計問卷，圍繞人文素質(zhì)、分析問題和解決問題的能力、綜合臨床思維能力、溝通能力、預(yù)防觀念、保健意識、健康教育意識、康復(fù)治療技術(shù)、動手能力等幾個方面進行調(diào)查。課后發(fā)放問卷，問卷有效回收率100% 。以百分制形式統(tǒng)計兩組理論及實踐技能考核成績。
3、統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 14、0軟件統(tǒng)計，計量資料采用t檢驗。
二、結(jié)果
1、兩組學(xué)生對綜合能力提高的認可度評價見表1。
考核成績
對照組理論考核成績平均分數(shù)為73、4±3，實驗組理論考核成績平均分數(shù)為89、57±3、1，兩組平均成績相比具有顯著性差異。
三、討論
臨床醫(yī)學(xué)全科醫(yī)學(xué)就業(yè)前景6
長學(xué)制醫(yī)學(xué)教育是我國培養(yǎng)高層次醫(yī)學(xué)人才的需要，由于長學(xué)制醫(yī)學(xué)生的專業(yè)特殊性和學(xué)制特殊性，在學(xué)業(yè)發(fā)展中存在一些獨特的規(guī)律[1]。七年制醫(yī)學(xué)專業(yè)設(shè)立之初的培養(yǎng)目標是“培養(yǎng)適應(yīng)我國社會主義現(xiàn)代化建設(shè)實際需要的德、智、體全面發(fā)展的達到碩士水平的高級臨床醫(yī)師”，為了實現(xiàn)這一目標，各個醫(yī)學(xué)院校制訂了各具特色的培養(yǎng)方案，注重全面提高學(xué)生的素質(zhì)和創(chuàng)新能力，整體優(yōu)化，面向臨床，達到臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位的要求[2]。兒科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)中非常獨特的一個學(xué)科，從新生兒至14歲各年齡層次均有，由于其年齡特點，多數(shù)患兒不能主動敘述病情，且大多是獨生子女，家長對其病情關(guān)注度高，情緒易激動。七年制醫(yī)學(xué)生臨床見習(xí)、實習(xí)時間均較五年制醫(yī)學(xué)生長，不僅要學(xué)會運用有效的醫(yī)患溝通方法及兒科診療技巧去解決臨床的診治問題，更要注重此階段的臨床思維方法和臨床技能的培養(yǎng)[3]，因此七年制兒科臨床見習(xí)面臨較大的挑戰(zhàn)[4]。
傳統(tǒng)的臨床教學(xué)模式已不適合兒科學(xué)長學(xué)制醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展。面對新的挑戰(zhàn)，我們在七年制兒科臨床見習(xí)中嘗試情景教學(xué)法，在實踐教學(xué)中取得了良好效果。情景教學(xué)（situational teaching）是指在教學(xué)過程中通過設(shè)計與教學(xué)內(nèi)容相輔相成的具體場景，將理論知識演化成直觀內(nèi)容，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動機和學(xué)習(xí)興趣，促其主動參與教學(xué)過程的一種教學(xué)模式[5]。情景教學(xué)以教育心理學(xué)中的社會建構(gòu)主義模式為理論基礎(chǔ)，確認了學(xué)習(xí)過程中教師、學(xué)生、任務(wù)、環(huán)境等各因素對學(xué)習(xí)過程的影響[6]。學(xué)生在親身體驗過程中，變被動為主動，既有助于臨床思維模式的建立，又能增強理論知識的融會貫通能力，以及對實際問題的應(yīng)變能力和處理能力[7]。近年來，情景教學(xué)模式在教育界應(yīng)用越來越廣泛，而且越來越多的醫(yī)學(xué)院開始嘗試這種教學(xué)模式[8-9]。
1、對象與方法
1、研究對象
選擇首都醫(yī)科大學(xué)20xx級在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院兒科見習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)七年制學(xué)生，兒科見習(xí)時間為20xx年9～12月，分為傳統(tǒng)教學(xué)組和情景教學(xué)組，其中情景教學(xué)組共24名，男8名，女16名，平均年齡為（206±0、38）歲；傳統(tǒng)教學(xué)組20名，男6名，女14名，平均年齡為（21、95±0、56）歲，兩組年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0、05），具有可比性。
2、教學(xué)實施
1、傳統(tǒng)教學(xué)組采用傳統(tǒng)的灌注式床邊教學(xué)。即老師起主體作用，帶領(lǐng)學(xué)生床邊觀察患者，可進行詢問病史，體格檢查等操作，最終由老師集中概括分析該病的發(fā)生機制、病理演變、診斷及鑒別診斷等。
2、情景教學(xué)組
1、在見習(xí)前1周，預(yù)先向?qū)W生提供病例，并提出問題，3～4人為一組，讓學(xué)生圍繞問題，查找和搜集相應(yīng)的資料，給出結(jié)論，并說明診斷依據(jù)。
2、見習(xí)時根據(jù)病例設(shè)置情景，情景的設(shè)置含有大量鑒別診斷信息并要求學(xué)生進行實際演練。學(xué)生需扮演不同的角色如醫(yī)生、患兒家屬、患兒，模擬不同的場景如門診、病房或院外發(fā)病地點。情景設(shè)計的主題與教學(xué)的病例一致，模擬患兒及家長敘述疾病的發(fā)生、發(fā)展，模擬醫(yī)生進行問診、檢查及初步處理過程。模擬情景的訓(xùn)練不僅促進學(xué)生融入真實臨床環(huán)境，也易于學(xué)生將書本知識和臨床實際之間搭起橋梁，培養(yǎng)臨床思維。
3、情景演練時，授課老師作為場外旁觀者應(yīng)引導(dǎo)“患兒”扮演者表現(xiàn)出該病例的臨床特點，“醫(yī)生”扮演者學(xué)會準確、全面的進行病史采集，體格檢查，引導(dǎo)學(xué)生針對情景模擬案例中的問題做出決策和選擇；還要引導(dǎo)學(xué)生認識病例的復(fù)雜性及其背后隱含的各種因素，不死記課本，學(xué)會理論聯(lián)系實際。
4、討論：首先同一組內(nèi)學(xué)生自評，針對演練過程中存在的問題及獲得的病例信息是否詳細、準確，根據(jù)現(xiàn)有信息得出初步診斷及鑒別診斷，及需進一步完善的檢查，指出自己的不足以及改進方法；其次不同組之間學(xué)生互相評價，指出他人在模擬演練過程中的不足或成功之處；最后是教師總結(jié)，此次演練是否成功，得出的病例信息是否充足，方法是否得當(dāng)，存在的問題，如何改進，也是臨床思維模式如何形成的過程，所以說教師的最后點評是畫龍點睛之筆。
在情景演練中，主題設(shè)置如下：
1、如何通過問診獲得有用的病史資料；
2、患兒年齡小，查體不配合，如何在短時間內(nèi)建立醫(yī)患互信，并快速準確地進行體格檢查；
3、結(jié)合患兒的病史、體征及輔助檢查結(jié)果，認為最可能的診斷并給出診斷依據(jù)；
4、還需要進一步做什么檢查協(xié)助診斷；
5、可能的鑒別診斷，有哪些相同點，哪些不同點；
6、初步的診療計劃。問題均按照臨床思維、臨床實際操作和治療的過程設(shè)置。
1、考核評價方法
分為專業(yè)知識考試和臨床基本操作技能考核兩部分。專業(yè)知識考試：滿分100分，包括選擇題、簡答題等傳統(tǒng)題型，重在考察學(xué)生對基礎(chǔ)知識的掌握，同時還有綜合分析題，多是對病例的分析，重在考查學(xué)生理論聯(lián)系實際、分析問題解決問題的能力。臨床基本操作技能考核：滿分50分，主要是考察學(xué)生臨床動手能力，由教研室統(tǒng)一出題�？荚嚱Y(jié)束后通過問卷調(diào)查的方式，就情景教學(xué)模式，咨詢學(xué)生的意見、看法。
2、統(tǒng)計學(xué)方法
采用統(tǒng)計軟件SPSS 13.0對數(shù)據(jù)進行分析，正態(tài)分布計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。以P
3、結(jié)果
1、考試成績比較
情景教學(xué)組學(xué)生的專業(yè)知識成績高于傳統(tǒng)教學(xué)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P 0、05）。
2、問卷調(diào)查結(jié)果
92%的學(xué)生認為情景教學(xué)模式加強了不同學(xué)科之間知識融會貫通的能力；91%的學(xué)生認為情景教學(xué)模式能提高其組織、歸納、總結(jié)及語言表達能力；95%的學(xué)生認為課程目標明確，課前預(yù)習(xí)有的放矢；91%的學(xué)生認為所學(xué)內(nèi)容的組織、歸納、總結(jié)及語言表達能力提高。85%以上的學(xué)生認為情景教學(xué)可提高團結(jié)協(xié)作能力，自主學(xué)習(xí)能力和解決問題的能力也有提高。教學(xué)中的小組討論是否激發(fā)更多想法及是否能積極發(fā)言表明自己的觀點，學(xué)生持肯定態(tài)度的比例相對較少，具體見表2。
3、討論
七年制醫(yī)學(xué)教育的目標旨在培養(yǎng)能參與國際醫(yī)學(xué)科學(xué)競爭的高級臨床專業(yè)人才。在臨床實踐中，很少碰到與書本的描述完全吻合的所謂“經(jīng)典”患者，要求醫(yī)生能準確把握患者的臨床特征，抓住主要矛盾，把采集的患者信息結(jié)合理論知識進行整合分析，明確定位、準確定性，這就是疾病的診斷過程，也即臨床思維形成過程。為了適應(yīng)這個培養(yǎng)目標，我們嘗試對七年制醫(yī)學(xué)生的兒科學(xué)教學(xué)進行改革，改變常規(guī)的課堂總結(jié)-床邊實踐模式，建立新型的臨床教學(xué)模式。情景教學(xué)以典型病例為背景，設(shè)立情景模擬，使學(xué)生在角色扮演中對臨床思維模式有感性認識，使其順利過渡從醫(yī)學(xué)生到臨床醫(yī)生的轉(zhuǎn)變，更快適應(yīng)環(huán)境，增強信心，不至于剛開始就被臨床的復(fù)雜情況弄得暈頭轉(zhuǎn)向而失去學(xué)習(xí)的興趣。目前各大醫(yī)學(xué)院校開展比較廣泛的是PBL（problem-based learning）教學(xué)，是由加拿大McMaster大學(xué)Barrow教授最先應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域，把病案討論、以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)引入教學(xué)，提高學(xué)生認知水平，增加了學(xué)習(xí)的積極性和主動性，使學(xué)生對學(xué)習(xí)產(chǎn)生了濃厚的興趣，有助于學(xué)習(xí)效率的提高。PBL教學(xué)雖然有上述眾多優(yōu)點，在國外特別是歐美國家已有20多年的實踐，但也不是完美無缺的，仍然存在教學(xué)重點不突出，可能由于是建立在小組討論基礎(chǔ)上的，不利于學(xué)生掌握完整的醫(yī)學(xué)基本理論，科研設(shè)計少，近似于自學(xué)的'方式對學(xué)生要求高，設(shè)計病例有難度以及查閱資料較費時等問題，因此一直未完全代替?zhèn)鹘y(tǒng)教育。所以，對于醫(yī)學(xué)教育者來說，需要不斷地摸索適合不同學(xué)習(xí)對象及要求的教學(xué)方法。
在現(xiàn)在的醫(yī)療模式下，患者自我保護意識越來越強，尤其是兒科醫(yī)師所面對的患兒大多是獨生子女，家長不愿配合床邊示教，即使有的家長同意，但由于患兒年齡小，主動配合意識差，常常不能使診療過程順利進行。為了解決這些困難，我們在七年制兒科見習(xí)教學(xué)中開展情景模式教學(xué)，讓學(xué)生自己模擬患者的基本情況、醫(yī)生的臨床問診，在模擬患者時學(xué)生需要充分了解該疾病的臨床表現(xiàn)，并向“醫(yī)生”表述自己的痛苦，而醫(yī)生的模擬就需要快速進入角色，準確利用所學(xué)知識對患者進行望聞問切，同時還要應(yīng)對患者不同于書本的“意外”情況，這極大地鍛煉了學(xué)生的知識融會貫通能力及應(yīng)對突發(fā)事件的能力。
傳統(tǒng)的臨床教學(xué)模式以床邊教學(xué)為代表，其廣泛流行的主要原因是對教學(xué)條件、設(shè)備要求低，各級醫(yī)院均可開展，但從現(xiàn)代教學(xué)理念來看，床邊教學(xué)模式過于單調(diào)，仍以填鴨式帶教為主。部分老師將課堂的理論教學(xué)內(nèi)容直接在床邊再次復(fù)述，部分老師則將床邊教學(xué)當(dāng)成臨床查房，在講述過程中缺乏邏輯性和條理性，而學(xué)生只作為診療活動的“參觀者”，不利于臨床思維模式的建立，并且在目前醫(yī)患矛盾緊張的情況下，患者往往不配合床邊教學(xué)，不允許過多的學(xué)生在床邊聽講，不配合學(xué)生的反復(fù)查體及問診，醫(yī)學(xué)生和患者之間交流困難，達不到互動目的[14]。見習(xí)是學(xué)生首次接觸臨床，面對患者其人際交往能力、語言表達能力、臨床思維能力等都相對比較差，或者說不熟練，不知如何表達自己的想法，更不知怎樣才能更貼切的與患兒尤其是患兒家長進行有效溝通，建立互信。這是初入臨床的醫(yī)學(xué)生很大的問題，如果不能很好的解決，在今后很長的見習(xí)、實習(xí)路上會越來越困難，甚至部分學(xué)生會因此喪失自信心，不利于高端醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)。情境模擬教學(xué)可使學(xué)生在情境模擬中有較多的機會與“患者”交流，而“患者”扮演者不是真實患者，有助于心情放松，提高自信，為今后的醫(yī)患溝通、誠信建立打下良好基礎(chǔ)。同時在角色的扮演過程中，所有問題都不是既定的，通過在交流中不斷創(chuàng)造新的情境，迫使他們不斷地思考，提高分析與解決問題的能力，使學(xué)生在輕松、愉快的氛圍中建立臨床思維模式；同時，角色的扮演讓大家學(xué)會換位思考，對學(xué)生很自然地進行“醫(yī)者父母心”等醫(yī)德教育和醫(yī)學(xué)倫理教育，培養(yǎng)學(xué)生良好的職業(yè)道德。
臨床醫(yī)學(xué)全科醫(yī)學(xué)就業(yè)前景7
廣西作為中國面向北部灣經(jīng)濟圈的橋頭堡，自20xx年與東盟十國的經(jīng)濟文化交流與合作日益頻繁，越來越多來自東盟不同國家及文化背景的學(xué)生進入廣西醫(yī)科大學(xué)等高等院校學(xué)習(xí)，這一趨勢要求廣西醫(yī)學(xué)教育與國際接軌的步伐加速，持續(xù)提升在校醫(yī)學(xué)生即未來醫(yī)務(wù)人員的雙語交流能力，尤其是英語的溝通能力。然而“聾子英語”“啞巴英語”現(xiàn)象仍然長期、普遍存在于現(xiàn)今的醫(yī)學(xué)生中，這說明當(dāng)前的外語教學(xué)模式與時代要求脫節(jié)，不能滿足中國醫(yī)學(xué)教育面向世界、融入世界的要求。
一、制約因素
1、陳舊的教學(xué)模式
應(yīng)試教育模式的長期應(yīng)用使學(xué)校的外語課程改革、語言學(xué)習(xí)和應(yīng)用能力的培養(yǎng)變得本末倒置，導(dǎo)致外語教學(xué)的改革在數(shù)年中沒有形成一個連續(xù)、完整的體系，造成語言學(xué)習(xí)和運用斷裂的現(xiàn)象沒有得到根本性的改善，導(dǎo)致教學(xué)效果不理想。大部分醫(yī)學(xué)生臨床英語綜合能力不強，這與當(dāng)今醫(yī)生需隨時查閱英文文獻從中循證指導(dǎo)工作或能及時與國外同行進行專業(yè)交流的要求脫節(jié)，不同程度地影響了中國醫(yī)生的對外交流與診療水平的綜合提升。
由于醫(yī)學(xué)院校至今仍沿用考試通過率作為評判英語教學(xué)水平的依據(jù)，對醫(yī)學(xué)生語言應(yīng)用能力的測試以通過公共英語四、六級的方式衡量，而這種測試方式是不包含口語內(nèi)容的，與當(dāng)前普通高校英語教學(xué)大綱里專門指出的“目前要特別注意加強聽說技能的培養(yǎng)”不一致。此外，大綱里在教學(xué)
目標上對非英語專業(yè)學(xué)生明確提出培養(yǎng)語言技能目標的順序是聽、說、讀、寫、譯。這說明聽說能力的培養(yǎng)應(yīng)是普通高等醫(yī)學(xué)院校英語教學(xué)的重點。但陳舊的教學(xué)模式致使醫(yī)學(xué)院校英語教師在教學(xué)中仍會不自覺地偏重公共英語應(yīng)考內(nèi)容和方法的講授，缺乏對臨床醫(yī)學(xué)英語尤其是臨床口語的關(guān)注，這使得一方面在課程設(shè)置上更傾向于公共英語教學(xué)、忽略臨床英語教學(xué)；另一方面，教學(xué)內(nèi)容往往偏重于語法和詞匯的講解，而忽略臨床專業(yè)知識的講授和口語能力的培養(yǎng)。
積弊深厚的傳統(tǒng)教學(xué)思維
應(yīng)試教學(xué)模式具體表現(xiàn)為“以教師為中心”的“喂養(yǎng)式”或“填鴨式”教學(xué)模式，中學(xué)階段的學(xué)生已適應(yīng)并習(xí)慣該模式，導(dǎo)致學(xué)生普遍自學(xué)能力較差，在外語學(xué)習(xí)中的具體表現(xiàn)為不講方法，依賴老師；缺乏自覺，死記硬背，應(yīng)付考試；課堂上注重記錄，缺乏獨立思考，氣氛沉悶。由于存在提高學(xué)習(xí)成績和升學(xué)率的壓力，中學(xué)英語教學(xué)更側(cè)重于英語語法知識和詞匯的灌輸，口語教學(xué)常常被忽略。這些都造成當(dāng)今醫(yī)學(xué)生在進入大學(xué)校門前幾乎沒接受過規(guī)范的英語口語訓(xùn)練。
20xx年4月至12月，筆者對廣西醫(yī)科大學(xué)三個不同專業(yè)共10個教學(xué)班的268人做了針對英語口語學(xué)習(xí)情況的問卷調(diào)查。三個不同專業(yè)分別是：口腔系（58人），公共衛(wèi)生管理系（64人），臨床醫(yī)療系（146人）。調(diào)查結(jié)果如下：
表1業(yè)余時間口語練習(xí)統(tǒng)計
練習(xí)情況每周3次以上每周一次偶爾練習(xí)從不練習(xí)
人數(shù)15 63 141 49
百分比5、60% 23、51% 561% 18、28%
由表1可看出，不同專業(yè)的醫(yī)學(xué)生能充分利用業(yè)余時間自覺進行規(guī)律的口語練習(xí)的僅占總?cè)藬?shù)的5、60%；絕大多數(shù)人（76、12%）顯示出對外語口語沒興趣，僅偶爾或每周練習(xí)一次；而從不進行課外練習(xí)的學(xué)生竟然達18、28%。這說明在當(dāng)今的醫(yī)學(xué)院校，雖然經(jīng)歷多年的教育改革嘗試，但依然沒有激發(fā)廣大醫(yī)學(xué)生對外語學(xué)習(xí)的熱情和加深對外語在醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)中重要性的認識。多數(shù)學(xué)生課外幾乎不開口講英語，也從不自覺進行口語練習(xí)的`事實，使當(dāng)前外語教育改革陷入尷尬境地。這個問題除了學(xué)生缺乏學(xué)習(xí)英語的主觀能動性外，醫(yī)學(xué)院校目前所能提供的外語學(xué)習(xí)環(huán)境匱乏也是個重要的客觀原因。
表2醫(yī)學(xué)生臨床口語課堂表現(xiàn)
練習(xí)情況主動配合配合消極配合拒絕練習(xí)
人數(shù)64 175 29 0
百分比23、88% 65、30% 10、82% 0
表2的統(tǒng)計分析顯示出在臨床醫(yī)學(xué)英語教學(xué)實習(xí)課中學(xué)生課堂表現(xiàn)的真實情況。結(jié)果表明89、18%的學(xué)生能按教學(xué)進度和內(nèi)容、符合教學(xué)要求進行英語問答，其中積極主動的學(xué)生有23、88%；但課堂上態(tài)度消極被要求完成英語對話的竟達10、82%之多。分析其原因正如前面介紹，多數(shù)學(xué)生或因長期缺乏外語口語練習(xí)，詞匯量不夠，發(fā)音不標準，擔(dān)心出錯在課堂上被恥笑而選擇沉默。有的學(xué)生雖然英語綜合能力較好，但不善于或不愿意主動表現(xiàn)自己而選擇“低調(diào)”。這種情況造就了課堂沉悶的尷尬局面，最終教師不得不“強迫”學(xué)生問答，這就形成基礎(chǔ)較差的學(xué)生不敢開口，基礎(chǔ)好的學(xué)生缺乏開口積極性的不良循環(huán)。從表2中看到消極配合的學(xué)生占10、82%之多，這反映出“以學(xué)生為中心”的外語教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)院校推廣及普及會遇到重重困難。
3、缺乏合格的臨床專業(yè)外語教師
當(dāng)前，醫(yī)學(xué)院校缺乏合格的臨床專業(yè)外語教師，這主要表現(xiàn)在由于多年來的擴招，作為以外語教學(xué)為特點、臨床教育為主導(dǎo)的臨床醫(yī)學(xué)英語課程所面對的學(xué)生過多，班級、班型過大，平均一個班至少50人。班型過大，使授課教師對所要求的教學(xué)內(nèi)容難以在短短40分鐘內(nèi)全面拓展。臨床實習(xí)課是以提高學(xué)生的醫(yī)學(xué)語言交際能力為最終目的，它需要有合格的臨床口語老師。然而，在當(dāng)前醫(yī)學(xué)院校從事英語臨床教學(xué)的教師大部分為非英語專業(yè)畢業(yè)，多為高學(xué)歷如博士或曾有留學(xué)經(jīng)驗的醫(yī)師兼任，自身不具備專業(yè)語言類教師所具有的語言教學(xué)的專業(yè)特長，當(dāng)授課內(nèi)容涉及語法、語言表達習(xí)慣和文化傳統(tǒng)等語言學(xué)相關(guān)知識時，解答內(nèi)容就顯得蒼白無力，不能滿足醫(yī)學(xué)生對臨床醫(yī)學(xué)理論和臨床英語工作技能的雙重要求。而專業(yè)英語教師由于臨床醫(yī)學(xué)知識缺乏且自身的臨床口語水平有待提高，也無法完全勝任臨床教學(xué)。同時，日益繁重的教學(xué)任務(wù)使老師的進修和出國交流機會很少，多數(shù)教師沒有與從英語國家來的患者溝通的經(jīng)歷，更沒有機會以醫(yī)生的角色在國外參與臨床診治的經(jīng)驗，這給臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)帶來很大的制約。
4、教材不適用
目前，中國醫(yī)學(xué)教育向國際化邁進的趨勢正在加速，各醫(yī)學(xué)高等院校都抓住契機，對原有的大學(xué)外語教學(xué)模式做出相應(yīng)的調(diào)整，但遠沒達到滿意的效果，尤其突出表現(xiàn)在學(xué)生的外語交際能力整體上仍然較弱，無法滿足臨床實際工作需要。這一現(xiàn)象凸顯出英語口語教材的重要性，醫(yī)學(xué)英語教學(xué)目標的特殊性要求未來的醫(yī)生能具有較好的閱讀及溝通能力，教材的內(nèi)容應(yīng)隨醫(yī)學(xué)發(fā)展而不斷更新。然而，目前市面上能真正滿足有效實現(xiàn)口語交際教學(xué)目的尤其是臨床醫(yī)學(xué)口語教學(xué)的教材卻不多，符合高等醫(yī)學(xué)院校教育特色和臨床醫(yī)學(xué)生特點的口語教材尤其是以東盟合作交流為背景面向東南亞發(fā)展中國家的臨床醫(yī)學(xué)英語口語教材幾乎無法尋覓。當(dāng)前我們選用的教材內(nèi)容顯得陳舊、缺乏時代感，不能滿足東盟合作交流背景下中國醫(yī)學(xué)發(fā)展的要求。
二、對策
1、設(shè)置臨床醫(yī)學(xué)英語實習(xí)課、加試口頭表達以全面提高學(xué)生的英語綜合能力
近年來高等醫(yī)學(xué)院校教學(xué)在培養(yǎng)實用型人才的指導(dǎo)下，開始重視外語口語能力的培養(yǎng)，但一方面由于缺乏合格的臨床外語教師，口語教學(xué)無法完全貫穿到臨床教學(xué)中；另一方面由于客觀存在的不利于口語教學(xué)的諸多因素，如學(xué)生過多、班型過大和受課時限制等，學(xué)生在課堂上無法獲得充分的語言實踐機會而逐漸喪失對外語的學(xué)習(xí)興趣，最終造成學(xué)生的臨床外語溝通能力難以得到有效提高。因此，要提高醫(yī)學(xué)生的會話能力，必須有針對性地設(shè)置臨床醫(yī)學(xué)英語實習(xí)課，每個學(xué)期有1/3或1/4的英語課時用于臨床口語教學(xué)是必須的，否則加強醫(yī)學(xué)生外語會話能力的培養(yǎng)也就流于形式。
目前各醫(yī)學(xué)院校對醫(yī)學(xué)生外語能力的檢測采用PRETCO（Practical English Test For Colleges）的模式，該測試體系更著重語言知識在真實情境中的綜合運用，突出實效性和實用性，然而PRETCO測試體系在題型設(shè)計上存在沒有針對口語能力直接進行考核題型的缺點，主要表現(xiàn)為以書面形式對會話能力進行間接的考核，這不是語言知識在真實情境中的綜合運用且違背了外語教學(xué)大綱里對“聽、說、讀、寫、譯”的教學(xué)培養(yǎng)目標順序，沒有突出口語教學(xué)實效性和實用性的特點，是與實際需求脫節(jié)的，故建議增加口試內(nèi)容。要想完全杜絕外語實習(xí)課老師唱“獨角戲”的尷尬教學(xué)局面，就必須在考試內(nèi)容上增設(shè)針對醫(yī)學(xué)生會話能力的測試，讓學(xué)生感受到學(xué)習(xí)壓力。盡管口語測試在具體實施中任重道遠，但勢在必行。
強調(diào)“學(xué)生為主，教授為輔”的教學(xué)理念，豐富第二課堂內(nèi)容
調(diào)查表明，目前影響醫(yī)學(xué)生英語能力提高的因素有：
�。�1）學(xué)生因素。由于中學(xué)階段應(yīng)試教學(xué)模式的長期約束下，許多學(xué)生在大學(xué)階段仍保持由“教師牽著鼻子走”的學(xué)習(xí)習(xí)慣，完全依賴老師的督促和課堂氛圍，課外自主學(xué)習(xí)意識較差，主動練習(xí)口語的機會很少。
�。�2）缺乏學(xué)習(xí)環(huán)境。當(dāng)前大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校所能提供的英語口語練習(xí)環(huán)境匱乏，母語的語言環(huán)境極大制約了學(xué)生外語學(xué)習(xí)的興趣和口語能力的提高。
�。�3）缺乏鼓勵機制讓學(xué)生喪失主動性以及對外語的興趣。
綜合上述，由于缺乏地道的語言環(huán)境和口語練習(xí)機會，在教學(xué)中難以培養(yǎng)學(xué)生英語表達的好習(xí)慣。學(xué)生的英語口語表達能力，如基本的語音、語調(diào)、語言的邏輯聯(lián)系（包括遣詞造句等），都很難達到理想水平。要從根本上改變舊模式所帶來的被動局面，就應(yīng)向?qū)W生反復(fù)強調(diào)“學(xué)生為主，教授為輔”的大學(xué)教學(xué)理念，要引導(dǎo)學(xué)生充分利用已有教學(xué)資源，科學(xué)地開發(fā)第二課堂，優(yōu)化課外活動設(shè)計，將有限的課堂訓(xùn)練與無限的課外活動合理地結(jié)合起來，創(chuàng)造一種學(xué)習(xí)英語的活潑氛圍和語言環(huán)境，才能確保學(xué)生的口語水平得到提高。比如開設(shè)形式多樣的醫(yī)學(xué)英語主題講座、演講賽、辯論會和英語角，邀請有多年留學(xué)經(jīng)驗、外語能力強的臨床醫(yī)師或各基礎(chǔ)專業(yè)教師充當(dāng)主持人；邀請外國留學(xué)生定期參加，并組織學(xué)生在講座、課堂或QQ群上用英語進行專業(yè)學(xué)習(xí)討論和發(fā)表學(xué)習(xí)感想。利用網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢在醫(yī)學(xué)院校建立有特色的醫(yī)學(xué)英語網(wǎng)絡(luò)平臺也是個可行的方法：一方面，教師可以向?qū)W生提供有用的臨床學(xué)習(xí)資料，學(xué)生可直接提取感興趣的相關(guān)部分進行自主學(xué)習(xí)；另一方面，通過網(wǎng)上教師與學(xué)生、學(xué)生和學(xué)生之間的交流，可克服因內(nèi)向、害怕出錯而羞于在公眾面前開口的情感障礙，逐漸提高口語水平和增強信心。此外，積極鼓勵學(xué)生逐漸拓展語言交流層面，與國外的醫(yī)學(xué)同行共同搭建起醫(yī)學(xué)交流的橋梁，通過逼真的情景交流，在最大限度上彌補學(xué)生英語語言學(xué)習(xí)環(huán)境匱乏這一不足，同時激發(fā)學(xué)生用英語進行交際的興趣和欲望。
3、提高臨床英語教師的教學(xué)能力
醫(yī)學(xué)院校以培養(yǎng)臨床實用型人才為主的教學(xué)原則，要求臨床英語老師不僅要具備專業(yè)英語老師的英語專業(yè)知識，更要具備一定的臨床專業(yè)綜合技能，如婦科腫瘤英語老師不但要經(jīng)過一定的英語教學(xué)的專業(yè)培訓(xùn)，還要有足夠的婦科腫瘤的專業(yè)知識及掌握諸如宮頸癌、卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌、同步放化療等與婦科腫瘤診斷治療有關(guān)的專業(yè)詞匯，并隨著腫瘤治療技術(shù)的發(fā)展，不斷掌握、更新有關(guān)知識和詞匯。這一要求促使臨床英語教師向“雙師型”教師轉(zhuǎn)型。醫(yī)學(xué)院校應(yīng)根據(jù)教學(xué)需要加大對臨床英語師資隊伍和人才梯隊建設(shè)的支撐力度；放寬教師進修學(xué)習(xí)的范圍；鼓勵臨床英語教師在更高層次的院校深造，在臨床教學(xué)實踐中積累第一手經(jīng)驗和資料，以便在教學(xué)中更有目的性。此外，督促臨床英語教師要努力成長為自覺學(xué)習(xí)型教師，要密切關(guān)注所授專業(yè)的發(fā)展趨勢。
4、成為教材的主人
以“培養(yǎng)實用型高技術(shù)人才”為主要目標的醫(yī)學(xué)院校臨床英語教學(xué)，決定了臨床英語口語教材的選用要具有專業(yè)性、時代性和新穎性的特點，教材中沒有的內(nèi)容要求老師及時補充。臨床醫(yī)學(xué)英語教學(xué)復(fù)合性強、臨床實踐性強，單一的普通英語會話教材或純粹的臨床英語會話教材，都不能完全滿足東盟背景下臨床醫(yī)學(xué)英語課教學(xué)的需求，必須把兩個內(nèi)容的教材進行綜合取舍，才能有效地實施教學(xué)。這要求臨床英語老師平時注意臨床醫(yī)學(xué)知識的拓展，還要注意收集東盟各國不同的人文背景、經(jīng)濟發(fā)展及歷史傳承等各個方面的信息作為口語交際材料，彌補單一教材缺乏實時性、趣味性的局限。
三、結(jié)束語
隨著醫(yī)學(xué)教育國際化趨勢和環(huán)北部灣經(jīng)濟圈經(jīng)濟文化合作的發(fā)展，對以培養(yǎng)臨床實用型人才為主要目標的高等醫(yī)學(xué)院校教學(xué)改革提出了新的要求。臨床英語教師應(yīng)不斷拓展專業(yè)領(lǐng)域知識和積累語言教學(xué)經(jīng)驗，在教學(xué)中積極探索和運用適宜、有效的教學(xué)手段以提高教學(xué)成效，打破傳統(tǒng)理念下的教學(xué)模式；同時，還需掌握所教授專業(yè)中的相關(guān)復(fù)合知識，從而促進醫(yī)學(xué)院校的英語教學(xué)改革，提高醫(yī)學(xué)生的臨床英語溝通能力。
臨床醫(yī)學(xué)全科醫(yī)學(xué)就業(yè)前景8
澳大利亞皇家全科醫(yī)生學(xué)會(RACGP)自1958年成立以來，一直致力于為全科醫(yī)學(xué)教育以及醫(yī)學(xué)本科生、研究生和全科從業(yè)者提供各種支持，進而提高全澳洲人民的健康水平。早在1967年，RACGP就通過會員制(Fellowship)方式對全科醫(yī)生進行了評估和認證。自1996年開始，澳大利亞政府將RACGP會員制作為全科醫(yī)生的資格認證標準，即全科醫(yī)生候選人(以下簡稱候選人)需通過參加RACGP的考核評估，取得會員資格，方可作為一名全科醫(yī)生在澳大利亞獨立行醫(yī)。若能夠成為RACGP會員，則證明候選人已經(jīng)達到了在澳大利亞作為全科醫(yī)生獨立行醫(yī)所要求的標準。而在成為會員之前，候選人要求通過RACGP組織的一系列評估考試。按照規(guī)定，有資格參加評估考試的候選人必須具備以下3種路徑之一:
1.1具有全科醫(yī)學(xué)行醫(yī)工作經(jīng)驗者要求候選人參加相關(guān)測試，證明他們已具備全科醫(yī)生從業(yè)者所需具備的相關(guān)經(jīng)驗(要求已有4年的工作經(jīng)驗，其中至少1年在澳大利亞完成)，或者持有相關(guān)要求的資格證書。
1.2專項醫(yī)生項目專項醫(yī)生項目旨在為來自國外的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生建立成為RACGP會員的渠道。RACGP會對來自不同國家的候選人在全科領(lǐng)域擁有的資歷和工作經(jīng)歷進行評估，達到要求者才可通過此渠道參加評估。
1.3職業(yè)前培訓(xùn)項目符合職業(yè)前培訓(xùn)項目要求的候選人，必須首先完成RACGP認可的澳大利亞全科培訓(xùn)項目(AGPT)或者遠程培訓(xùn)計劃(RVTS);完成此項要求后，區(qū)域培訓(xùn)中心(RTP)將為候選人頒發(fā)培訓(xùn)完成資格證書(COT)。另外，RACGP還要求候選人完成在對創(chuàng)傷的早期控制和加強生命支持方面的培訓(xùn)。具備以上資質(zhì)后候選人才可以參加RACGP評估考試。
2澳大利亞全科醫(yī)學(xué)教育考核評估體系
澳大利亞全科醫(yī)學(xué)教育考核評估體系主要分為兩大部分，即學(xué)院評估考試和實踐基礎(chǔ)評估測試。不同類別的候選人按照要求參加這兩種評估體系中的一種，通過后均可成為RACGP會員。無論參加哪種考核評估體系，均要求候選人在3年內(nèi)通過考核評估體系內(nèi)的所有考試環(huán)節(jié)，3年內(nèi)可以按照考試舉行時間補考任一門未通過的科目，但是3年過后，有任何一門或者幾門未通過的考生要求在下一個3年內(nèi)再將所有考試環(huán)節(jié)重新考核。20xx年之前，RACGP的考核成績評判采取傳統(tǒng)辦法———絕對通過率，即百分制考試，60分及格。而從20xx年起，RACGP逐步采用新的百分位數(shù)法，將每次考試試題難度的差異考慮在內(nèi)，運用百分位數(shù)評判成績，并在一個固定的比率上劃定分數(shù)及格線。
2.1學(xué)院評估考試除了有全科醫(yī)學(xué)行醫(yī)工作經(jīng)驗的候選人可以選擇直接參加實踐基礎(chǔ)評估測試，其他候選人均必須通過學(xué)院評估考試才能成為RACGP的會員。學(xué)院評估考試包括以下3種。
2.1.1應(yīng)用知識測試(AKT)AKT目的為:測試候選人獲得獨立全科醫(yī)生資格所需具備的背景知識及對專業(yè)知識的應(yīng)用。AKT試題均基于臨床，以便強調(diào)掌握相關(guān)臨床背景知識。該測試共包括150道題目，測試時間為3h，題目類型包括單項選擇題和相關(guān)的拓展型問題。
2.1.2關(guān)鍵特征問題(KFP)KFP考試目的為:測試候選人對全科醫(yī)學(xué)實踐中臨床診斷技巧的掌握程度�！瓣P(guān)鍵特征”是在日常全科醫(yī)學(xué)背景下解決臨床問題的重要步驟。一個KFP包括了一個臨床場景，以及針對此場景的'一系列聚焦于關(guān)鍵診斷步驟的問題。該測試要求考生自己寫出解決方案或者從備選的方案中選擇方案，答案必須清楚明了，測試時間通常為3.5h。
2.1.3客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試(OSCE)OSCE目的為:候選人在患者咨詢、同行討論的情景下應(yīng)該具備的應(yīng)用知識、臨床理論、臨床技能和專業(yè)態(tài)度。這是一種基于臨床情景咨詢表現(xiàn)的評估，只有通過AKT后才能參加OSCE。OSCE實際上是針對以上各種考核目的所采用的綜合考核方法，是學(xué)院評估考試中較全面的評價環(huán)節(jié)。OSCE試題由14個臨床工作站實地考核患者組成，考試時間分為8min或19min。8min的問詢主要考核以下幾方面:問診的一兩個環(huán)節(jié)，診斷技巧和專業(yè)態(tài)度等。19min的臨床工作站實地考核則是全面模擬實際臨床情景，考察候選人全面的臨床技能。OSCE注重候選人能夠在臨床診療過程中表現(xiàn)出的“整體患者”(wholepa-tient)理念，展現(xiàn)全科醫(yī)生在醫(yī)患溝通、對患者相關(guān)病史的系統(tǒng)了解、同理心和正確引導(dǎo)等方面的綜合技能，考試全程約4h。
2.2實踐基礎(chǔ)評估測試實踐基礎(chǔ)評估測試是針對具有全科醫(yī)學(xué)行醫(yī)工作經(jīng)驗者的可選擇性考試，即只有符合“評估資格路徑一”要求的候選人，才可以自主選擇通過參加此項考試或者參加學(xué)院評估考試(二選一)來獲取RACGP的會員資格。實踐基礎(chǔ)評估測試包括以下3種考試:
2.2.1考官臨床考察(ECV)ECV目的為:考察候選人實地的臨床診療能力。ECV是考官直接觀察候選人現(xiàn)場操作的一種測試。這種測試方法使考官進一步觀察到候選人的臨床診斷過程和對患者的身體檢查技能。ECV還能夠考察候選人其他方面的表現(xiàn):如管理時間的能力、建立良好醫(yī)患關(guān)系的能力、解決問題的能力及可持續(xù)性控制已存在問題的能力。
2.2.2咨詢案例錄像(RC)RC考試目的為:在患者問詢背景下考察候選人平時行醫(yī)時的知識應(yīng)用、臨床推理、臨床技能、交流技巧和專業(yè)態(tài)度。這是對候選人平時問診時錄像內(nèi)容的一種評估�？脊僭诤蜻x人自己錄制的90個臨床問診案例中選擇15個進行評估。評估中，問診的具體形式?jīng)]有限制，不同的問診方式均有可能取得高分�？脊僮⒅氐氖呛蜻x人對待患者的具體方式及在問診中怎樣與患者建立聯(lián)系。RC考核的重點為以下幾個方面:問診時，醫(yī)生傳遞了哪些信息;怎樣使患者能夠開誠布公的告知病情;患者在解釋病情中多少是出于自己的健康信條，以及患者愿意與醫(yī)生分享多少自己做決定時的想法。
2.2.3口述案例測試(VIVA)VIVA目的為:評估候選人應(yīng)用專業(yè)知識、臨床診斷、健康促進、醫(yī)療持續(xù)性、時間管理和編寫醫(yī)學(xué)記錄的能力。VIVA將候選人自身的全科實踐概況與全科醫(yī)學(xué)咨詢的趨勢相結(jié)合，形成一個由20道題目組成的口述案例測試。每一道測試題目通常先給出一個在全科診療中可能出現(xiàn)的場景，隨后附加2個相關(guān)問題�？荚嚳倳r間為2h，候選人在準備時可以在紙上打草稿。VIVA是基于候選人的實踐概況，而非直接基于候選人對患者問診的一種考試方式，且考試還會被錄像。
3對我國全科醫(yī)學(xué)教育考核評估體系的思考借鑒
3.1以獨立行醫(yī)為導(dǎo)向，對考核對象分類考核評估RACGP要求其會員達到作為全科醫(yī)生在澳大利亞獨立行醫(yī)的標準，對具有不同學(xué)習(xí)經(jīng)歷和全科從業(yè)背景的候選人有著不同的考核評估方式。澳大利亞以獨立行醫(yī)為導(dǎo)向起到了“指揮棒”的作用，注重對成為獨立行醫(yī)的全科醫(yī)師候選人臨床綜合能力的培養(yǎng)。這種靈活的全科醫(yī)學(xué)教育考核評估體系具有較強的針對性和有效地鑒定功能。而我國全科醫(yī)學(xué)教育考核評估體系發(fā)展尚處于起步階段，目前重點發(fā)展對全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)和考核。但隨著步入全科醫(yī)學(xué)領(lǐng)域人才的多樣化，如具有全科從醫(yī)經(jīng)驗者、�？漆t(yī)生向全科醫(yī)生的轉(zhuǎn)入者以及國外留學(xué)生等，與之相匹配的全科教育考核評估體系也需逐步建立完善。因此，澳大利亞多渠道、將考核候選人分類的考試評估方法值得我國借鑒參考。
3.2知識與實踐相結(jié)合，豐富和完善我國全科醫(yī)學(xué)教育考核評估體系RACGP設(shè)置的全科醫(yī)學(xué)教育考核評估考試既包括對候選人應(yīng)用知識的考察，也注重對其實踐的考核。澳大利亞對知識的考核細化為AKT和KFP，并針對不同的知識領(lǐng)域進行考察。OSCE當(dāng)場考察候選人的臨床技能和態(tài)度，ECV考察候選人現(xiàn)場的臨床操作技能，RC和VIVA則反映了候選人平時問診時的表現(xiàn)及其全科實踐情況。20xx年我國在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位類別下增設(shè)全科醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，并能夠招收全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的院校共有74所。而大多數(shù)的院校還未有規(guī)范化的全科醫(yī)學(xué)專業(yè)評估體系，建設(shè)我國在建立和完善全科醫(yī)學(xué)教育考核評估體系的過程中參考澳大利亞比較成熟，并被多年實踐所證實有效地評估體系。
【臨床醫(yī)學(xué)全科醫(yī)學(xué)就業(yè)前景】相關(guān)文章：
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