�、� 制定壓瘡診療與護(hù)理規(guī)范。

　�、� 由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部組織實(shí)施。

　　(9)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全(不良)事件。

　�、� 各科室工作人員對于存在的醫(yī)療安全隱患要積極上報(bào)，對可能發(fā)生的醫(yī)療糾紛要提高警惕，嚴(yán)格按照醫(yī)療糾紛處置辦法實(shí)施。

　�、� 嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療安全(不良)事件的報(bào)告制度，實(shí)行相應(yīng)的獎(jiǎng)懲措施。

　�、� 制定醫(yī)療質(zhì)量安全事件改進(jìn)措施，建立醫(yī)療質(zhì)量安全事件評審制度，針對醫(yī)療質(zhì)量安全事件查找本單位在醫(yī)療質(zhì)量安全管理上存在的漏洞和薄弱環(huán)節(jié)，并制定改進(jìn)措施。

　　(10)鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全。

　�、� 進(jìn)一步落實(shí)醫(yī)護(hù)人員對患者及家屬的健康知識(shí)教育，各科室以座談等形式對患者及家屬進(jìn)行健康教育知識(shí)宣傳，每月不得少于一次，并有文字可查。

　�、� 醫(yī)院將在住院收費(fèi)處、門診掛號(hào)室發(fā)放患者滿意度調(diào)查表，了解醫(yī)院在服務(wù)的各個(gè)環(huán)節(jié)存在的問題，進(jìn)行認(rèn)真總結(jié)并落實(shí)整改。

　�、� 落實(shí)隨訪制度，主管醫(yī)師必須對每位出院慢性病患者在半年內(nèi)通過電話進(jìn)行1-2次的隨訪，對患者的療效、滿意度進(jìn)行調(diào)查評估，此項(xiàng)容將納入“政風(fēng)行風(fēng)”考評。

　�、� 對于有創(chuàng)治療，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)與患者及家屬進(jìn)行積極有效的溝通，并詳細(xì)告知操作中存在的風(fēng)險(xiǎn)與預(yù)后情況。

　�、� 醫(yī)院在醒目位置公布醫(yī)療投訴電話，醫(yī)患糾紛處置程序等內(nèi)容，保障患者的合法權(quán)益。

　　6、狠抓醫(yī)療安全隱患整改，有效提高醫(yī)療服務(wù)的安全性;

　　以各科室為單位認(rèn)真發(fā)動(dòng)全院干部職工排查醫(yī)療工作方面存在的突出問題、薄弱環(huán)節(jié)以及安全隱患。針對存在的問題組織討論，同時(shí)制定整改措施并上報(bào)活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室，領(lǐng)導(dǎo)小組根據(jù)各科室查找隱患與整改落實(shí)到位的科室予與相應(yīng)獎(jiǎng)勵(lì)并納入年終評優(yōu)評先。針對近年來發(fā)生醫(yī)療安全事件的科室要認(rèn)真剖析發(fā)生的所有醫(yī)療糾紛案例產(chǎn)生的原因，及時(shí)糾正違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)和診療規(guī)范常規(guī)的執(zhí)業(yè)行為。要以“醫(yī)療質(zhì)量活動(dòng)月”活動(dòng)為契機(jī)，在職工中開展醫(yī)療安全教育，認(rèn)真落實(shí)醫(yī)療事故防范措施及醫(yī)療事故爭議追究制度，確保醫(yī)療安全。

　　7、增進(jìn)醫(yī)患溝通，防范醫(yī)患糾紛;

　　醫(yī)務(wù)人員要樹立以病人為中心的思想，進(jìn)一步增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，轉(zhuǎn)變服務(wù)作風(fēng)，要加強(qiáng)醫(yī)患溝通，完善溝通內(nèi)容，改進(jìn)溝通方式，注重溝通效果，努力構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，有效防范醫(yī)患糾紛�；颊呷朐骸⑿g(shù)前、術(shù)后、病情發(fā)生變化、使用麻醉藥品及貴重藥品、出院時(shí)都要與病人進(jìn)行溝通，要詳細(xì)記錄溝通內(nèi)容，并附醫(yī)患雙方簽名。溝通要避免走過場，流于形式。要充分尊重病人的知情權(quán)和選擇權(quán)。沒有按照要求進(jìn)行醫(yī)患溝通或醫(yī)患溝通不當(dāng)引發(fā)醫(yī)療糾紛的，要對相關(guān)人員進(jìn)行處罰�；顒�(dòng)小組和科室定期征詢病人意見，對病人提出的合理意見和存在問題及時(shí)整改。

　　五、活動(dòng)安排時(shí)間表及獎(jiǎng)懲辦法

　　本次活動(dòng)在9-10月進(jìn)行，各種制度落實(shí)參照《醫(yī)院管理辦法》、《醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理辦法》、《醫(yī)德醫(yī)風(fēng)》、《醫(yī)療質(zhì)量控制辦法》實(shí)施，對于表現(xiàn)優(yōu)異者予以獎(jiǎng)勵(lì)。

　　活動(dòng)具體時(shí)間安排：

　　9月5日前：召開中層負(fù)責(zé)人會(huì)議宣傳發(fā)動(dòng)，宣傳組組織墻報(bào)等形式進(jìn) 行宣傳，各科組織學(xué)習(xí)相關(guān)管理辦法。

　　9月15日前：各科自查、自糾，完善各項(xiàng)制度落實(shí)情況并有文字記載，并將科室內(nèi)發(fā)現(xiàn)的隱患與整改方案上報(bào)活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室。

　　9月30日前：活動(dòng)小組組織督導(dǎo)、抽查各科的各項(xiàng)規(guī)章制度遵守與落實(shí)情況。就抽查的情況進(jìn)行總結(jié)，就存在問題強(qiáng)制整改。

　　10月份：活動(dòng)小組全面檢查活動(dòng)落實(shí)情況，并就本次活動(dòng)由活動(dòng)小組辦公室匯總材料，上報(bào)市衛(wèi)生局，并對表現(xiàn)優(yōu)異的科室和個(gè)人予以獎(jiǎng)勵(lì)，不配合或消極配合的科室和個(gè)人予以相應(yīng)處罰。

　　【醫(yī)院關(guān)于開展2016年質(zhì)量月活動(dòng)的方案2】

　　為適應(yīng)“二甲”醫(yī)院復(fù)評工作的需要，強(qiáng)化質(zhì)量安全意識(shí)，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，提高醫(yī)療質(zhì)量，經(jīng)院長辦公會(huì)議研究，決定于9月份開展以“強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)，落實(shí)核心制度，保障醫(yī)療安全”為主題的醫(yī)療質(zhì)量安全月活動(dòng)。特制訂本實(shí)施方案。

　　一、 指導(dǎo)思想

　　堅(jiān)持以病人為中心，“安全第一，預(yù)防為主，綜合治理”方針，通過安全月活動(dòng)，進(jìn)一步加強(qiáng)對醫(yī)療安全重要性的認(rèn)識(shí)，推進(jìn)醫(yī)院安全建設(shè)，和諧建設(shè)，強(qiáng)化安全意識(shí)，使安全工作得到進(jìn)一步鞏固和提高，為構(gòu)建和諧發(fā)展的美好未來作貢獻(xiàn)。

　　二、活動(dòng)主題

　　強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)，落實(shí)核心制度，保障醫(yī)療安全。通過強(qiáng)化醫(yī)院基礎(chǔ)管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量;強(qiáng)化業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)，提升醫(yī)療技術(shù)水平;強(qiáng)化衛(wèi)生法制意識(shí)，嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)療文書;強(qiáng)化醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)評估、告知意識(shí)，狠抓核心制度的落實(shí);強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量督查，全面保障醫(yī)療安全。

　　三、活動(dòng)時(shí)間

　　2016年9月1日～9月30日

　　四、主要措施及工作安排

　　1、落實(shí)核心制度，規(guī)范診療行為。各業(yè)務(wù)科室要認(rèn)真組織學(xué)習(xí)醫(yī)療十三項(xiàng)、護(hù)理十八項(xiàng)核心制度，通過對醫(yī)療法律法規(guī)和各項(xiàng)核心制度的學(xué)習(xí)，增強(qiáng)對核心制度的執(zhí)行力;①各類會(huì)診要嚴(yán)格按《岳西縣醫(yī)院會(huì)診管理制度》執(zhí)行;②嚴(yán)格落實(shí)三級(jí)查房制度，各科室要嚴(yán)格按照三級(jí)查房制度的相關(guān)要求，對三級(jí)醫(yī)師不健全的醫(yī)療組，科室要積極調(diào)整醫(yī)療組組成人員，切實(shí)保證住院患者的分級(jí)管理，保證醫(yī)療質(zhì)量;③通過本次活動(dòng)各職能科室對本部門制定的規(guī)章制度進(jìn)行認(rèn)真梳理，及時(shí)出臺(tái)優(yōu)化流程、改進(jìn)服務(wù)的措施，修訂完善不適應(yīng)當(dāng)前形勢的規(guī)章制度，以達(dá)到健全醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系的目的。

　　2、加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高技術(shù)水平。①科室要充分利用早晨交接班時(shí)間或每周固定時(shí)間組織科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)講座，積極學(xué)習(xí)專業(yè)新技術(shù)與新知識(shí)，做好教學(xué)查房傳幫帶工作。科內(nèi)學(xué)習(xí)要明確學(xué)習(xí)內(nèi)容及授課人，并做好相關(guān)登記備查;②強(qiáng)化“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，提高醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)。要切實(shí)加強(qiáng)組織，采取多種形式，做好“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練工作，努力提高業(yè)務(wù)水平。

　　3、加強(qiáng)醫(yī)療安全事件(隱患)的管理。強(qiáng)化醫(yī)療安全事件的登記報(bào)告制度的落實(shí)，對發(fā)生醫(yī)療安全事件要認(rèn)真組織討論，分析發(fā)生的原因，從中汲取教訓(xùn)。

　　4、強(qiáng)化醫(yī)師不良執(zhí)業(yè)行為的記錄工作，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為�；顒�(dòng)月內(nèi)醫(yī)院將組織力量對規(guī)范行醫(yī)、誠信服務(wù)進(jìn)行檢查，重點(diǎn)對合理檢查、合理用藥、合理治療的落實(shí)情況進(jìn)行督查，糾正跨專業(yè)收治及各種違反核心制度的行為，嚴(yán)厲打擊通過介紹病人到其他單位檢查、治療收取回扣或提成的行為。

　　5、加強(qiáng)督促檢查，提升醫(yī)療文書質(zhì)量。醫(yī)務(wù)科要對住院病歷進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，確保病歷書寫及時(shí)、準(zhǔn)確、真實(shí)、規(guī)范，并做好相關(guān)記錄備查。病歷及處方存在的問題要及時(shí)反饋給責(zé)任人，限期整改，同時(shí)要組織大討論，以引起全體醫(yī)護(hù)人員的重視。要加大考核和獎(jiǎng)懲力度，力爭甲級(jí)病歷大于90%，無重大缺陷及丙級(jí)病歷，處方合格率要大于98%�；顒�(dòng)期間，醫(yī)院將組織相關(guān)人員就醫(yī)療安全工作的相關(guān)事項(xiàng)進(jìn)行抽查及明查暗訪。

　　6、加強(qiáng)醫(yī)技科室管理，提高輔助檢查質(zhì)量。醫(yī)技科室負(fù)責(zé)人要加強(qiáng)對科室人員和儀器設(shè)備的管理，牢固樹立為一線服務(wù)、方便病人、方便臨床科室的思想，提高工作效率，縮短預(yù)約和發(fā)報(bào)告的時(shí)間。要狠抓醫(yī)技科室質(zhì)量管理規(guī)章制度的落實(shí)，注重培養(yǎng)質(zhì)量意識(shí), 認(rèn)真做好科內(nèi)質(zhì)控，確保數(shù)據(jù)精確。醫(yī)技科室也要成立質(zhì)控小組，要對科室登記的規(guī)范性、報(bào)告的及時(shí)性與準(zhǔn)確性進(jìn)行全面的質(zhì)量控制。

　　7、增進(jìn)醫(yī)患溝通，防范醫(yī)患糾紛。醫(yī)務(wù)人員要樹立以病人為中心的思想，進(jìn)一步增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，轉(zhuǎn)變服務(wù)作風(fēng)，要加強(qiáng)醫(yī)患溝通，完善溝通內(nèi)容，改進(jìn)溝通方式，注重溝通效果，努力構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，有效防范醫(yī)患糾紛。定期召開科內(nèi)醫(yī)患座談會(huì)，征詢病人意見，對病人提出的合理意見和存在問題及時(shí)整改�；颊呷朐骸⑿g(shù)前、術(shù)后、病情發(fā)生變化、使用麻醉藥品及貴重藥品、出院時(shí)都要與病人進(jìn)行溝通，溝通要避免走過場，流于形式。要充分尊重病人的知情權(quán)和選擇權(quán)。沒有按照要求進(jìn)行醫(yī)患溝通或醫(yī)患溝通不當(dāng)引發(fā)醫(yī)療糾紛。要對相關(guān)人員進(jìn)行處罰。重點(diǎn)檢查知情同意書簽字執(zhí)行情況。

　　8、排查薄弱環(huán)節(jié)，消除安全隱患。各科室要積極行動(dòng)起來，全面排查醫(yī)療護(hù)理工作方面存在的突出問題、薄弱環(huán)節(jié)以及安全隱患。針對存在的問題，要組織討論，同時(shí)制定整改措施，將整改任務(wù)分解落實(shí)到每個(gè)科室、落實(shí)到每個(gè)責(zé)任人。

　　9、要認(rèn)真剖析近年來發(fā)生的典型醫(yī)療糾紛案例，探討糾紛發(fā)生的深層次原因，從中接受教訓(xùn)，并以此警醒臨床醫(yī)務(wù)人員，及時(shí)糾正違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法規(guī)和診療規(guī)范常規(guī)的執(zhí)業(yè)行為。要以安全月活動(dòng)為契機(jī)，在職工中開展醫(yī)療安全教育，觀看專家講授醫(yī)患糾紛防范技巧光盤，提升臨床醫(yī)護(hù)人員安全防范意識(shí)，認(rèn)真落實(shí)醫(yī)療事故防范措施及醫(yī)療事故爭議追究制度，確保醫(yī)療安全，不發(fā)生二級(jí)以上醫(yī)療事故。

　　10、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，精心組織實(shí)施。開展醫(yī)療質(zhì)量安全月活動(dòng)是今年醫(yī)院開展“三好一滿意”活動(dòng)的重要內(nèi)容，也是醫(yī)院抓基礎(chǔ)強(qiáng)管理的重要舉措，各科室必須要高度重視，切實(shí)抓出成效。做到活動(dòng)開始有計(jì)劃，實(shí)施過程有內(nèi)容，整改過后有提高，活動(dòng)結(jié)束有總結(jié)，確�；顒�(dòng)取得實(shí)效。

　　五、活動(dòng)安排

　　1、觀看醫(yī)療質(zhì)量安全知識(shí)培訓(xùn)講座光盤：

　　(1)①醫(yī)療侵權(quán)案例分析與糾紛防范。②臨床風(fēng)險(xiǎn)防范典型案例解析。參加人員：全體醫(yī)護(hù)人員。

　　(2)醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全。參會(huì)人員：全體醫(yī)護(hù)人員。

　　(3)學(xué)習(xí)法律法規(guī)、醫(yī)療核心制度、護(hù)理院感制度：各科室自行組織學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)時(shí)間不得少于10個(gè)學(xué)時(shí)。

　　考核辦法：9月下旬，各相關(guān)職能科室到各科室現(xiàn)場查看學(xué)習(xí)記錄和簽到簿;各部門根據(jù)活動(dòng)次數(shù)、活動(dòng)效果和考試結(jié)果進(jìn)行評分。

　　2、醫(yī)療質(zhì)量檢查

　　(1)9月上、中旬，醫(yī)務(wù)科將組織相關(guān)人員對全院各科室進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量和科室規(guī)范化管理的督查。內(nèi)容包括：科室管理、核心制度、病歷質(zhì)量、抗菌藥使用情況、合理檢查合理治療合理用藥情況等。

　　(2)9月下旬，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、院感辦、門診辦等部門對全院臨床醫(yī)技科室醫(yī)療質(zhì)量安全工作進(jìn)行一次全面的量化檢查評比，內(nèi)容涉及：核心制度落實(shí)、科室規(guī)范化管理、病歷質(zhì)量控制、護(hù)理、院感等，依據(jù)綜合評分結(jié)果評出前三名和后三名科室。

　　(3)組織醫(yī)院專家組抽查現(xiàn)架和出院病歷，進(jìn)行評比，進(jìn)行公開展示。

　　(4)對上班出勤情況進(jìn)行檢查，嚴(yán)肅處理不遵守勞動(dòng)紀(jì)律現(xiàn)象。

　　六、總結(jié)、評比

　　1、考核實(shí)行百分制。醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部和醫(yī)院感染管理科等有關(guān)部門組織人員到各科室對落實(shí)情況進(jìn)行檢查和考評，并進(jìn)行打分。

　　2、活動(dòng)辦公室對各科室進(jìn)行督導(dǎo)檢查，檢查考核結(jié)果及時(shí)反饋。

　　3、本活動(dòng)最終考評情況將納入科室年終考評結(jié)果。

　　七、獎(jiǎng)懲

　　1、本次醫(yī)療質(zhì)量安全月督查與檢查活動(dòng)中發(fā)現(xiàn)的丙級(jí)病歷，當(dāng)事醫(yī)生每份按200元處罰，科主任罰50元;同一名醫(yī)師在本月內(nèi)發(fā)現(xiàn)2份丙級(jí)病歷則按停止上班，繼續(xù)學(xué)習(xí)處理，經(jīng)考核合格后再上崗。

　　2、質(zhì)量安全月活動(dòng)結(jié)束后對各科室進(jìn)行綜合評比，評出前三名科室分別給予適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)。后三名科室分別給予處罰，對科主任進(jìn)行談話，并提出科室整改計(jì)劃。