1、充分發(fā)揮三級醫(yī)院感染管理體系作用，特別是科室監(jiān)控小組成員的作用，通過強(qiáng)化醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)，認(rèn)真落實(shí)醫(yī)院感染病例報(bào)告和監(jiān)測制度，堅(jiān)持“早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早控制”原則，杜絕醫(yī)院感染暴發(fā)事件的發(fā)生。
2、落實(shí)醫(yī)院感染管理會(huì)議制度，每半年召開醫(yī)院院感管理委員會(huì)會(huì)議一次，討論解決我院院感管理中遇到的疑難問題，總結(jié)工作。督導(dǎo)臨床科室定期召開科室院感管理小組會(huì)議，討論分析本科室醫(yī)院感染管理工作中存在的問題，制定整改措施，積極整改。
二、加強(qiáng)醫(yī)院感染培訓(xùn)，提高醫(yī)院感染防控意識
采取全員集中講座、針對性專題培訓(xùn)等靈活多樣的形式，針對醫(yī)院工作人員醫(yī)院感染防控的薄弱環(huán)節(jié)有針對性的每年組織全員培訓(xùn)不少于兩次，主要內(nèi)容包括醫(yī)院感染管理相關(guān)法律法規(guī)，醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)院感染隔離技術(shù)，多重耐藥菌的管理，手衛(wèi)生、醫(yī)療廢物的管理要求等。讓工作人員了解和重視醫(yī)院感染管理的重要性和必要性，培訓(xùn)內(nèi)容參與醫(yī)務(wù)科及護(hù)理部的考試。對新進(jìn)人員進(jìn)行崗前培訓(xùn)，培訓(xùn)后進(jìn)行考試。對衛(wèi)生員進(jìn)行一次消毒隔離、物表消毒滅菌、職業(yè)防護(hù)及手衛(wèi)生知識的培訓(xùn)，使其掌握消毒隔離知識及日常工作中物品的消毒滅菌方法，減少交叉感染 。
三、開展各項(xiàng)感染監(jiān)測，杜絕醫(yī)院感染暴發(fā)事件發(fā)生。
(一)感染病例監(jiān)測
全面性監(jiān)測：臨床科室出現(xiàn)醫(yī)院感染病例時(shí)由臨床醫(yī)師報(bào)告，院感科專職人員進(jìn)行匯總，主要關(guān)注醫(yī)院感染病例聚集性發(fā)生，出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)事件，及時(shí)
報(bào)告與處置。
(二)目標(biāo)性監(jiān)測
本年度繼續(xù)開展對婦產(chǎn)科的剖宮產(chǎn)、外一科的闌尾切除術(shù)、疝修補(bǔ)術(shù)、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、留置導(dǎo)尿管相關(guān)性泌尿系感染的目標(biāo)性監(jiān)測，監(jiān)測周期擬定為2016年1月1日—2016年12月31日，每周不定期到各科室收集資料，定期對所有監(jiān)測資料分類匯總、分析、反饋，每季度對監(jiān)測進(jìn)行小結(jié)、反饋，針對問題提出措施并指導(dǎo)實(shí)施。
(三)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測
根據(jù)《衛(wèi)生部醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》、《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》、的要求，每季度對感染高風(fēng)險(xiǎn)部門進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，手術(shù)室、產(chǎn)房、新生兒病房、導(dǎo)管室可適當(dāng)增加監(jiān)測頻次;遇醫(yī)院感染暴發(fā)懷疑與空氣污染有關(guān)時(shí)隨時(shí)進(jìn)行監(jiān)測。
按規(guī)范要求對滅菌物品、滅菌消毒液每月進(jìn)行監(jiān)測，每季度對使用中的消毒劑進(jìn)行消毒效果監(jiān)測。醫(yī)院感染管理科每月將監(jiān)測結(jié)果下發(fā)各科室。對不合格者，科室拿出整改措施并落實(shí)后，申請二次監(jiān)測。
(四)多重耐藥菌監(jiān)測
為了加強(qiáng)多重耐藥菌(MDRO)的醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制多重耐藥菌在醫(yī)院內(nèi)的傳播，進(jìn)行多重耐藥菌(MDRO)的目標(biāo)性監(jiān)測：監(jiān)測的目標(biāo)菌為：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)、耐萬古霉素腸球菌(VRE)、多重耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌實(shí)施目標(biāo)性監(jiān)測。從而督促臨床科室對感染患者和可疑感染患者做到有樣必采，及時(shí)做細(xì)菌培養(yǎng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者。臨床科室、細(xì)菌室對確立診斷的多重耐藥菌(MDRO)要及時(shí)向檢出耐藥菌的臨床科室、醫(yī)院感染管理科報(bào)告。感染管理科及時(shí)到細(xì)菌室了解細(xì)菌培養(yǎng)陽性結(jié)果，指導(dǎo)相關(guān)科室多重耐藥菌醫(yī)院感染的預(yù)防控制措施的落實(shí)。感染管理科結(jié)合細(xì)菌室每季度公布醫(yī)院常見致病菌的流行和藥敏情況，并以通報(bào)形式下發(fā)科室。
(五)患病率調(diào)查
擬定于本年度對全院所有住院病人進(jìn)行患病率調(diào)查，由感染管理科主持，各科共同參與，規(guī)定統(tǒng)一時(shí)間，制定統(tǒng)一表格，按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行全院住院患者醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查。了解在同一個(gè)時(shí)間點(diǎn)全院各科現(xiàn)患率，部位感染率。從而掌握全院及不同科室醫(yī)院感染基本狀況和醫(yī)院感染高發(fā)科室、高發(fā)部位，對高發(fā)科室和高發(fā)部位查找危險(xiǎn)因素，制定和采取預(yù)防控制措施。調(diào)查結(jié)束后，對調(diào)查資料進(jìn)行匯總、分析、反饋。
四、加強(qiáng)質(zhì)控檢查，認(rèn)真落實(shí)醫(yī)院感染監(jiān)控措施
根據(jù)《醫(yī)院感染管理考核標(biāo)準(zhǔn)》的要求，每月采取量化考核方法，開展醫(yī)院感染管理質(zhì)量檢查，對醫(yī)院的清潔消毒滅菌與隔離、無菌技術(shù)、手衛(wèi)生、醫(yī)療廢物管理等工作進(jìn)行督查;將醫(yī)院感染管理信息及時(shí)反饋到臨床科室，督促整改，持續(xù)改進(jìn)，保障醫(yī)療安全。
五、加強(qiáng)手衛(wèi)生管理
根據(jù)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，加強(qiáng)各級醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生培訓(xùn)及宣傳，完善手衛(wèi)生設(shè)施，在手術(shù)室規(guī)范外科手消毒方法和流程，通過對重點(diǎn)部門手衛(wèi)生依從性的檢查和督導(dǎo)，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識和依從性。
六、加強(qiáng)重點(diǎn)部門、重點(diǎn)項(xiàng)目的醫(yī)院感染管理
1、消毒供應(yīng)中心醫(yī)院感染管理 根據(jù) 2009 年衛(wèi)生部頒布的消毒供應(yīng)中心三項(xiàng)強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)的要求，加強(qiáng)消毒供應(yīng)中心工作的監(jiān)督，規(guī)范醫(yī)院器械、器具和物品的清洗消毒工作，按照標(biāo)準(zhǔn)要求開展各項(xiàng)監(jiān)測工作，保證各種器械物品的清洗消毒滅菌質(zhì)量，確保醫(yī)療安全。
2、重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)院感染管理 重癥醫(yī)學(xué)科繼續(xù)開展醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測，通過對多重耐藥菌感染、血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎感染、泌尿道插管相關(guān)泌尿道感染等重點(diǎn)項(xiàng)目進(jìn)行監(jiān)測和管理，規(guī)范 ICU 環(huán)境、物品清潔消毒和各項(xiàng)醫(yī)院感染預(yù)防措施的落實(shí)。
3、加強(qiáng)手術(shù)室、產(chǎn)房、血透室、胃鏡室、口腔科、感染性疾病科等重點(diǎn)部門的醫(yī)院感染管理，強(qiáng)化環(huán)節(jié)監(jiān)控，針對醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素采取有效的干預(yù)措施，降低醫(yī)院感染發(fā)生的危險(xiǎn)。
七、規(guī)范消毒藥械、一次性醫(yī)療用品管理
加強(qiáng)醫(yī)院外來器械的管理，每月對外來器械進(jìn)行檢查，包括清洗、包裝和滅菌，以保證滅菌質(zhì)量合格，每季度對一次性醫(yī)療用品、消毒藥械的使用及證件進(jìn)行檢查。
八、嚴(yán)格醫(yī)療廢物管理
繼續(xù)加強(qiáng)對醫(yī)療廢物的管理，每月下科室進(jìn)行檢查督促醫(yī)療廢物的收集、分類。按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》等法規(guī)中規(guī)定的要求進(jìn)行醫(yī)療廢物的規(guī)范處理。
九、配合做好抗菌藥物管理
積極參與抗菌藥物的合理應(yīng)用管理，在醫(yī)務(wù)科的組織下，聯(lián)合臨床藥師、抗生素合理使用管理小組成員，對抗菌藥物的分級使用、圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性使用等方面進(jìn)行調(diào)查、干預(yù)，規(guī)范抗菌藥物的臨床應(yīng)用，每月統(tǒng)計(jì)全院抗菌素使用情況，并以院感通訊形式通報(bào)各相關(guān)科室。
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