一、基本作法

　　1、加強宣傳教育，統(tǒng)一思想認(rèn)識。作為一種好的診療模式，臨床路徑管理的實施與推進需要一個過程，其中最關(guān)鍵的是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要重視，醫(yī)護人員要有主動參與的熱情。院領(lǐng)導(dǎo)班子統(tǒng)一思想后通過不同形式的會議反復(fù)宣講開展臨床路徑工作的目的和意義，使全體醫(yī)護人員認(rèn)識到實施臨床路徑管理是醫(yī)院由注重規(guī)模擴張、硬件建設(shè)的粗放式管理模式向注重內(nèi)涵建設(shè)、服務(wù)水平、服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)效益的精細化管理轉(zhuǎn)變的必由之路;是規(guī)范服務(wù)，提高效率，控制成本，降低不合理費用，適應(yīng)醫(yī)改需要的有效手段，增強了全員實施臨床路徑管理的自覺性和主動性。

　　2、加強組織領(lǐng)導(dǎo)，明確工作職責(zé)。為了加強臨床路徑實施領(lǐng)導(dǎo)工作，我院成立了臨床路徑管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組、臨床路徑指導(dǎo)評價小組、臨床路徑實施小組、臨床實施小組個案管理者，由業(yè)務(wù)院長任組長，相關(guān)職能部門負責(zé)人任成員，履行對臨床路徑文本的開發(fā)，實施技術(shù)指導(dǎo)，制訂臨床路徑評價指標(biāo)及評價程序，實施過程和實施效果進行評價分析，根據(jù)分析結(jié)果對臨床路徑管理進行改進。各臨床科室成立以科主任為組長的臨床路徑實施小組，負責(zé)各科室路徑病種的選擇、路徑文本的制訂。各臨床路徑實施小組中設(shè)立由主治醫(yī)師擔(dān)任個案管理員，負責(zé)匯總分析本科室臨床路徑執(zhí)行情況及變異分析。

　　3、合理選擇病種，科學(xué)制訂文本。在衛(wèi)生部公布的112個病種中，結(jié)合我院實際情況，以常見病、多發(fā)病為重點，以治療方案相對明確、技術(shù)相對成熟、診療過程中變異相對較少的疾病為原則，選擇適合傳染病醫(yī)院開展的35個病種，在衛(wèi)生部公布的文本基礎(chǔ)上，結(jié)合本院實際組織相關(guān)專家討論，進一步明確診療時間、診療內(nèi)容，根據(jù)本院基本用藥目錄明確治療藥物，以達到臨床路徑“本土化”。35個病種中有11個為我院依據(jù)傳染病專業(yè)臨床診療規(guī)范自行制訂臨床路徑文本，其他24個病種均參照實行衛(wèi)生部下發(fā)的臨床路徑操作實施。8月份我院結(jié)核病科主任潘洪秋受邀參加衛(wèi)生部的結(jié)核病臨床路徑制訂與探討;

　　4、加強人員培訓(xùn)，促進工作開展。臨床路徑是規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的診療計劃，涉及諸多管理與技術(shù)要點，這就要求執(zhí)行臨床路徑工作的相關(guān)人員必須熟悉臨床路徑的基礎(chǔ)理論、管理方法和相關(guān)制度，臨床路徑的主要內(nèi)容、實施方法及評價制度。實施前我們組織全體醫(yī)護人員學(xué)習(xí)臨床路徑文本及有關(guān)管理要求，不僅做到培訓(xùn)工作的經(jīng)常性，而且針對實施過程中存在問題進行相關(guān)人員專題培訓(xùn)。為方便實施管理，我們將35個病種管理標(biāo)準(zhǔn)按專業(yè)在各科全部印刷成冊，有效指導(dǎo)醫(yī)護人員按照標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范操作。

　　5、制訂評估方案，落實獎懲制度。對進入路徑管理的病例，由管房醫(yī)生對實施情況進行記錄，填寫臨床路徑表，對變異情況進行分析。臨床路徑實施小組每月統(tǒng)計相關(guān)指標(biāo)，定期組織對臨床路徑實施效果進行評價、分析并提出改進建議。對照臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)，重點考核合理檢查、合理治療和醫(yī)療護理核心制度落實情況，對實施效果好的科室與個人進行獎勵。醫(yī)院將上述情況及時統(tǒng)計，定期通報，促使醫(yī)護人員自覺落實規(guī)范。

　　6、定期總結(jié)經(jīng)驗，不斷改進工作。 醫(yī)院于5月12日、9月12日分別召開臨床路徑領(lǐng)導(dǎo)小組會議，通報并分析總結(jié)前期臨床路徑工作實施效果，對存在的問題和不足提出改進建設(shè)，不斷完善臨床路徑管理工作，在11月10日召開全院臨床路徑工作實施情況通報會，總結(jié)1-10月份的路徑實施情況。

　　二、 主要成效

　　從1—10月的工作情況看，我們認(rèn)為實施臨床路徑主要成效體現(xiàn)在以下幾個方面：

　　1、有利于規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量。實施臨床路徑對診療程序均有具體明確標(biāo)準(zhǔn)。在臨床路徑實施前，醫(yī)生往往根據(jù)自己的工作經(jīng)驗開展診療活動，相同疾病不同醫(yī)生往往有不同的檢查治療行為，導(dǎo)致病人住院時間、醫(yī)藥費用相差懸殊，既影響了醫(yī)療效果，也容易引起醫(yī)患矛盾。實施臨床路徑后，由于臨床路徑文本對同一疾病的診療程序標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，要求統(tǒng)一，因此克服了醫(yī)療行為的差異，提高了醫(yī)療行為的規(guī)范及醫(yī)療質(zhì)量。據(jù)統(tǒng)計，1—10月份，我院住院病人治愈好轉(zhuǎn)率為99.55%，出院者平均住院日21.27天，誤診漏診得到及時糾正。

　　2、有利于醫(yī)療管理工作的開展，提高管理水平。實施臨床路徑前，醫(yī)療行為隨意性較大，醫(yī)療處置中的重要步驟很容易被遺忘或被忽視，而醫(yī)療質(zhì)量管理又缺乏權(quán)威而準(zhǔn)確的評價標(biāo)準(zhǔn)，難以對每名醫(yī)生的醫(yī)療行為進行客觀而權(quán)威評價，導(dǎo)致醫(yī)療管理工作難度很大。臨床路徑為醫(yī)療管理提供了一套規(guī)范權(quán)威評價標(biāo)準(zhǔn)，各科室、各專業(yè)質(zhì)量水平有了可比性，有利于醫(yī)療管理工作的開展。

　　3、有利于增進醫(yī)患溝通，保障醫(yī)療安全。由于診療程序的規(guī)范，醫(yī)護人員按要求及時溝通并記錄，患者入院后對自己住院過程中的診療過程能充分了解，標(biāo)準(zhǔn)一目了然，實質(zhì)上充分賦予了患者對診療工作的知情權(quán)、監(jiān)督權(quán)，方便了醫(yī)患溝通，患者比過去更加理解醫(yī)生的醫(yī)療行為，因而能主動配合醫(yī)護人員的治療，明顯減少了醫(yī)患糾紛。到目前為止，我院進入路徑管理的病例無一例發(fā)生醫(yī)療糾紛，住院患者滿意度較高。

　　4、有利于規(guī)范青年醫(yī)生執(zhí)業(yè)行為，促進人才成長。實施臨床路徑后，醫(yī)療行為有一套明確的程序規(guī)范，青年醫(yī)生較容易適應(yīng)掌握，從而有利于青年醫(yī)生養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)、嚴(yán)格的醫(yī)療行為規(guī)范，同時也縮短了青年醫(yī)師成長周期。

　　5、有利于減少病人住院時間，降低醫(yī)藥費用。由于臨床路徑對病人住院時間有明確規(guī)定，克服以前住院時間的隨意性，診療項目及治療用藥均得到有效控制。據(jù)調(diào)查，半年來我院進入臨床路徑管理的患者平均住院費用減少;全院藥占比整體下降。以急性無黃疸型戊型肝炎為例，現(xiàn)在平均住院日為21天，單病種次均費用7547元，單病種耗材費用比例0.75%，單病種檢查費用比例22%。

　　6、有利于醫(yī)療業(yè)務(wù)工作良性開展，促進事業(yè)發(fā)展。由于實施臨床路徑后，患者住院費用下降，滿意率提高，醫(yī)院的公信度得到社會和患者的廣泛認(rèn)可，因此業(yè)務(wù)量得到提升，進而促進了醫(yī)院事業(yè)健康協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展，達到了醫(yī)患雙贏的預(yù)期目標(biāo)。據(jù)統(tǒng)計，1—10月我院接診的門診病人136520人次，同比增長了16252人次，增長率11.9%;出院病人4429人次，同比增加了472人次，增長率10.7%。醫(yī)療業(yè)務(wù)量的增加促進了醫(yī)院社會效益和經(jīng)濟效益的雙豐收，有效地解決了醫(yī)院資金短缺的瓶頸，為醫(yī)院加大基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)投入，開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)提供了資金保障，全院業(yè)務(wù)收入有明顯增幅。

　　三、幾點體會

　　在醫(yī)院全面推行臨床路徑管理是醫(yī)院改革全新的嘗試，通過實施運作，我們有幾點體會：

　　1、提高認(rèn)識是前提。剛試行時，我們不少的醫(yī)護人員甚至部分領(lǐng)導(dǎo)成員由于認(rèn)識不夠，對實施臨床路徑顧慮重重。一是站在本位主義角度，擔(dān)憂全院整體收入會下降，影響到各科和個人的績效考核;二是受傳統(tǒng)管理模式制約，怕因為推行臨床路徑增加工作量而帶來麻煩，不僅醫(yī)護人員記錄表單增加了額外的工作量，還有許多需要醫(yī)技、后勤等部門不斷溝通協(xié)調(diào)才能完成路徑內(nèi)容。我們通過分析醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀，認(rèn)真學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)，加強宣傳教育，不僅加深了醫(yī)護人員對當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生體制改革嚴(yán)峻形勢的認(rèn)識，也更加明確了臨床路徑試點工作開展的重要意義，找到了今后工作努力的方向，解除了存在的顧慮和抵觸情緒，使大家有信心更有決心在院領(lǐng)導(dǎo)的帶領(lǐng)下正確面對醫(yī)改的挑戰(zhàn)，作好病種的臨床路徑管理工作。

　　2、制度管理是基礎(chǔ)。傳染病�？漆t(yī)院臨床科室初具規(guī)模，但人員專業(yè)素質(zhì)、�？瓢l(fā)展參差不齊，推行一項新的制度具有一定的難度。我們緊密結(jié)合實施，制定實施方案，加強檢查督辦，對科室和個人落實獎罰兌現(xiàn)，完善的激勵機制有效地推動了工作的開展。

　　3、因地制宜是關(guān)鍵。由于臨床路徑是新事物，其發(fā)展必然要經(jīng)歷“制訂——執(zhí)行——檢查——修正”不斷循環(huán)和完善提高的過程。在實施過程中，我們結(jié)合本院實際，選擇合適的病種，對方案更加具體化、明細化，并在實踐中適當(dāng)加以調(diào)整，持續(xù)改進，使臨床路徑更具有科學(xué)性、規(guī)范性和可操作性，增加了醫(yī)護人員執(zhí)行的順從性，從而保證了這一新型管理制度健康可持續(xù)發(fā)展。

　　總之，通過近一年的運作，我們在推行臨床路徑管理方面取得了一定成效，但還有很多實際問題須在下段工作中加以改進，以使實施臨床路徑管理工作更好地為我院進一步提升管理水平、服務(wù)水平，主動適應(yīng)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革形勢要求發(fā)揮更大的作用。